במאמר זה תוכלו לקבל את כל התשובות וההסברים לשנת 2021 בנוגע לסעיף 42 – שרירי גפיים עליונים של ספר הליקויים של המוסד ביטוח לאומי, הכולל צפי אחוזי נכות הצפויים לכל אחת מהנכויות הקשורות לפגיעה בשרירי הגפיים העליונים. בנוסף ישנו הסבר מקיף כיצד מגישים את המסמכים לביטוח לאומי, מה עליי לדעת טרם הגשת המסמכים וכיצד מבצעים ערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי בקשר לאחוזי הנכות שהכירו בגין פגיעה בשרירי גפיים עליונים.
משרדנו – פייפר כהן ובראשו עו"ד אייל פייפר מתמחה בתביעות נגד ביטוח לאומי ולאורך השנים למד מהם הדגשים החשובים שעליכם לדעת טרם הגשת תביעה בנושא, להלן ההסבר המלא:
סעיף החוק כלשונו: 42 שרירי הגפיים העליונים
צד ימין צד שמאל
1) פגיעה של שרירי הכתף
(א) פגיעה בשרירי הטרפז, סרטוס מגנוס או בשריר מרים שכם
במידה מתונה 10% 10%
במידה משמעותית 20% 10%
במידה חמורה 30% 20%
(ב) פגיעה בשריר החזה הגדול או הקטן, שריר הגב הרחיב או בשריר העגול הגדול
במידה מתונה 10% 10%
במידה משמעותית 20% 20%
במידה חמורה 30% 30%
(ג) פגיעה בשרירי הדלתא
במידה מתונה 20% 10%
במידה משמעותית 30% 20%
במידה חמורה 40% 30%
(ד) פגיעה בשריר הרום קוצי, שריר המך קוצי, השריר העגול הקטן, השריר התת שכמי או שריר החרטום והזרוע
במידה מתונה 10% 10%
במידה משמעותית 20% 10%
במידה חמורה 30% 20%
2) פציעת שרירי המרפק
א. פגיעה בשריר הזרוע, החישור או השריר הדו ראשי
במידה מתונה 10% 10%
במידה משמעותית 20% 20%
במידה חמורה 30% 30%
ב. פגיעה בשריר הזרוע התלת ראשי או שריר המרפק
במידה מתונה 10% 10%
במידה משמעותית 20% 20%
במידה חמורה 30% 30%
ג. פגיעה בשריר כופף היד או הזרת
במידה מתונה 10% 10%
במידה משמעותית 20% 10%
במידה חמורה 30% 20%
ד. פגיעה בשריר פושט היד או הזרת
במידה מתונה 10% 0%
במידה משמעותית 10% 10%
במידה חמורה 20% 20%
מושגי יסוד – שרירי גפיים עליונים:
שריר הטרפז (TRAPEZIUS בלועזית)
יוצר את החיבור בין הגולגולת ועמוד השדרה לחגורת הכתפיים, אחראי על תזוזת עצם השכם. הוא רחב וקרוב לעור, רובו נמצא בחלק העליון של הגב אך הוא נפרס לאורך כל עמוד השדרה.
שריר מרים שכם (LEVATOR SCAPULAE בלועזית)
מתפעל את תזוזת עצם השכם בעת תנועות ידיים או תנועות של חגורת הכתף.
שריר החזה גדול ( PECTORALIS MAJOR בלועזית)
נראה כמניפה פתוחה ומחולק לשניים- החלק הבריחי והחלק הצמוד לעצם החזה והצלעות כאשר כל חלק מתפעל פעולות גפיים שונות.
שריר החזה הקטן (ECTORALIS MINOR בלועזית)
צורתו משולשת ועוביו דק, ממוקם עמוק יותר משריר החזה הגדול, פועל כמייצב ולוקח חלק בתזוזת עצם השכם.
שריר הגב הרחיב (LATISSIMUS DORSI בלועזית)
הוא המניע הראשי של הזרוע, צורתו שטוחה ומכסה את חלקו האחורי של הטורסו.
השריר העגול הגדול (TERES MAJOR בלועזית)
שריר פנימי של הכתף ואחד מתוך השרירים הממונים על פעולת הכיפוף של הזרוע.
שריר הדלתא (DELTOIDEUS בלועזית)
פועל כמניע של מגוון פעולות הזרוע, צורתו משולשת, הוא עבה ואחד מהשרירים הדומיננטים של הזרוע.
שריר הרום קוצי (SUPRASPINATUS בלועזית)
פועל כמייצב ומניע של מפרק הזרוע יחד עם שריר הדלתא.
שריר המך קוצי (INFRASPINATUS בלועזית) פועל כמייצב ומניע של מפרק הכתף בכל הקשור לסיבוב חיצוני של הזרוע.
השריר העגול הקטן (TERES MINOR בלועזית)
שריר פנימי של מפרק הזרוע (כתף), לוקח חלק בפעולת הסיבוב החיצונית של המפרק.
השריר התת שכמי (SUBSCAPULARIS בלועזית)
אחד מארבעת שרירי מסובבי הכתף, מתפקד גם כמייצב בעת הפעולה.
שריר החרטום והזרוע (CORACOBRACHIALIS בלועזית)
מופעל לאורך הזרוע בעת תנועת מנוף, צורתו מאורכת ודקה.
מושגי יסוד שרירי המרפק
שריר הזרוע הדו ראשי (BICEPS בלועזית)
שריר שטחי ודומיננטי המשתרע לאורך האמה- מהכתף עד המרפק, נקרא גם שריר הקיבורת.
שריר הזרוע (BRACHIALIS בלועזית)
ממוקם תחת שריר הזרוע הדו ראשי ופועל בסנכרון איתו כמניע העיקרי בעת תנועת מנוף של המרפק.
שריר הזרוע והחישור (BRACHIORADIALIS בלועזית)
מתפקד ואקטיבי בעת תנועת מנוף ופעולות סיבוביות של המרפק והאמה.
שריר הזרוע התלת ראשי (TRICEPS בלועזית)
שריר דומיננטי המניע העיקרי של פעולת הושטת הידיים.
שריר המרפק (ANCONEUS בלועזית)
נמצא בחלקו האחורי של המרפק, למרות גודלו הזעיר הוא לוקח חלק נכבד בעת הנעת הזרוע בפעולת הושטת היד והמרפק וכן מסייע לייצב בעת הפעולה.
שריר כופף שורש היד הגומדי (FLEXOR CARPI – flexor carpi ulnaris בלועזית)
פועל בעת תנועת מנוף וכן הטיה חיצונית של כף היד.
שריר כופף היד החישורי (FLEXOR CARPI – flexor carpi radialis בלועזית)
פועל בעת תנועת מנוף וכן הטיה פנימית של כף היד.
שריר כופף הזרת הקטן (DIGITI FLEXOR בלועזית)
ממוקם בבסיס הזרת והמניע העיקרי בעת פעולת מנוף של הזרת.
שריר פושט שורש היד הגומדי (EXTENSOR CARPI –extensor carpi ulnaris בלועזית)
פועל במייצב של כף היד ומניע בעת פעולת הטיה פנימה.
שריר פושט שורש היד החישורי הקצר (EXTENSOR CARPI – extensor carpi radialis brevis בלועזית)
פועל כמניע עיקרי בפעולת הושטת כף היד וכן כמייצב.
שריר פושט שורש היד החישורי הארוך (EXTENSOR CARPI – extensor carpi radialis longus בלועזית)
לוקח חלק בשמירת היציבות של כף היד וכן בפעולת הושטת כף היד.
השריר פושט הזרת (EXTENSOR DIGITI בלועזית)
שריר שטחי הפועל בעת זקיפת הזרת.
סעיף 42 שרירי גפיים עליונים
מחלות ופגיעות שרירי גפיים עליונים צפויים לזכות את הנפגע באחוזי נכות, ניתן לבצע הערכה לרמת הפיצויים בעזרת סעיף 42 בספר הנכויות של המוסד לביטוח לאומי.
ביטוח לאומי מחלק את פגיעות הגפיים העליונות לשני חלקים עיקריים על פי סעיף 42 הקובע כמה אחוזי נכות תוכל לקבל אם ארעה לך פגיעה בשרירי הגפיים העליונים. חלק ראשון מתוך סעיף 42 מתייחס לפציעות של שרירים בכתף. חלק שני מתוך הסעיף מתייחס לפציעות של שרירים במרפק.
כיצד לפעול אם יש לך בעיה בשרירי הכתף והמרפק
אם אירעה לך פגיעה בשרירי הגפיים העליונים ומקור הכאב הוא מכיוון שרירי הכתף, יש לבחון האם אחד מתת הסעיפים בחלקו הראשון של סעיף 42 תואם את מצבך ויכול לזכות אותך בפיצויים אחוזי נכות. אם אירעה לך פגיעה בשרירי הגפיים העליונים ומקור הכאב הוא מכיוון שרירי המרפק, יש לבחון האם אחד מתת הסעיפים בחלקו השני של סעיף 42 תואם את מצבך ויכול לזכות אותך בפיצויים אחוזי נכות.
פרשנות עבור סעיף 42 לפי החוק
הפסקה הבאה מגישה לכם את סעיף 42 בצורה המקצועית והפשוטה ביותר על מנת לסייע לכם לקבל אינדיקציה לגבי הגדרתה של פציעתכם על פי חוק וכן את רמת אחוזי הנכות אותם להם תוכלו להיות זכאים במעמד התביעה מול המוסד ביטוח לאומי.
חלק א – פגיעות ומחלות שרירי כתף
תת סעיף 1 – פגיעות בשרירי הטרפז או בשריר מרים שכם
– אם אתה דואב עקב פציעה מתונה בשרירי הטרפז או שריר מרים שכם ניתן לזכות בעד 10% נכות עבור צד ימין או שמאל.
– ניתן לקבל עד 20 אחוזי נכות לפגיעה בצד 'החזק' ועד 10 אחוזי נכות לפגיעה בצד 'החלש' במידה והינך דואב עקב פציעה משמעותית בשריר הטרפז או שריר מרים שכם.
– ניתן לקבל עד 30 אחוזי נכות לפגיעה בצד 'החזק' ועד 20 אחוזי נכות לפגיעה בצד 'החלש' במידה והינך דואב עקב פציעה חמורה בשריר הטרפז או שריר מרים שכם.
תת סעיף 2 – פגיעות ומחלות בשרירי החזה גדול, החזה קטן, הגב הרחיב או השריר העגול הגדול
– אם אתה דואב עקב פציעה מתונה בשרירי החזה הגדול, החזה הקטן, שרירי הגב הרחיב או השריר העגול הגדול ניתן לזכות בעד 10% נכות עבור צד ימין או שמאל.
– ניתן לקבל עד 20 אחוזי נכות עבור צד ימין או שמאל במקרה של פגיעה משמעותית בשרירי החזה גדול, החזה קטן, הגב הרחיב או השריר העגול הגדול.
– ניתן לקבל עד 20 אחוזי נכות עבור צד ימין או שמאל במקרה של פגיעה חמורה בשרירי החזה גדול, החזה קטן, הגב הרחיב או השריר העגול הגדול.
תת סעיף 3 – פציעות ומחלות שריר הדלתא
– אם אתה דואב עקב פציעה מתונה בשריר הדלתא, ניתן לזכות בעד 20% נכות על פציעה בצד ה'חזק' ו- 10% נכות בצד ה'חלש'.
– ניתן לקבל עד 30 אחוזי נכות לפגיעה בצד 'החזק' ועד 20 אחוזי נכות לפגיעה בצד 'החלש' במידה והינך דואב עקב פציעה משמעותית או מחלה בשריר הדלתא.
– ניתן לקבל עד 40 אחוזי נכות לפגיעה בצד 'החזק' ועד 30 אחוזי נכות לפגיעה בצד 'החלש' במידה והינך דואב עקב פציעה חמורה בשריר הדלתא.
תת סעיף 4 – פציעות ומחלות בשרירי רום קיצי, מך קיצי, עגול קטן, תת שכמי, חרטום וזרוע
– ניתן לקבל עד 10 אחוזי נכות עבור כל צד במקרה של פגיעה מתונה בשרירים מסוג רום קיצי, מך קיצי, עגול קטן, תת שכמי, חרטום וזרוע.
– ניתן לקבל עד 20 אחוזי נכות לפגיעה בצד 'החזק' ועד 10 אחוזי נכות לפגיעה בצד 'החלש' במידה והינך דואב עקב פציעה משמעותית או מחלה בשרירים מסוג רום קיצי, מך קיצי, עגול קטן, תת שכמי, חרטום וזרוע.
– ניתן לקבל עד 30 אחוזי נכות לפגיעה בצד 'החזק' ועד 20 אחוזי נכות לפגיעה בצד 'החלש' במידה והינך דואב עקב פציעה חמורה או מחלה בשרירים מסוג רום קיצי, מך קיצי, עגול קטן, תת שכמי, חרטום וזרוע.
חלק ב – פגיעות ומחלות בשרירי המרפק
תת סעיף 1 – פגיעות ומחלות שרירים זרוע דו ראשי, זרוע, זרוע וחישור
– ניתן לקבל עד 10 אחוזי נכות עבור כל צד במקרה של פגיעה מתונה בשריר הזרוע הדו ראשי, הזרוע ושריר החישור.
– ניתן לקבל עד 20 אחוזי נכות עבור צד ימין או שמאל במקרה של פגיעה משמעותית בשריר הזרוע הדו ראשי, הזרוע ושריר החישור.
– ניתן לקבל עד 30 אחוזי נכות עבור צד ימין או שמאל במקרה של פגיעה חמורה בשריר הזרוע הדו ראשי, הזרוע ושריר החישור.
תת סעיף 2 – פגיעות ומחלות שריר זרוע תלת ראשי, מרפק
– ניתן לקבל עד 10 אחוזי נכות עבור כל צד במקרה של פגיעה מתונה בשריר הזרוע התלת ראשי או שריר המרפק.
– ניתן לקבל עד 20 אחוזי נכות עבור צד ימין או שמאל במקרה של פגיעה משמעותית בשריר הזרוע התלת ראשי או שריר המרפק.
– ניתן לקבל עד 30 אחוזי נכות עבור צד ימין או שמאל במקרה של פגיעה חמורה בשריר הזרוע התלת ראשי או שריר המרפק.
תת סעיף 3 – פגיעות ומחלות שריר כופף שורש היד הגומדי, כופף היד החישורי, כופף הזרת
– ניתן לקבל עד 10 אחוזי נכות עבור כל צד במקרה של פגיעה מתונה בשריר כופף שורש היד הגומדי, כופף היד החישורי, כופף הזרת.
– ניתן לקבל עד 20 אחוזי נכות לפגיעה בצד 'החזק' ועד 10 אחוזי נכות לפגיעה בצד 'החלש' במידה והינך דואב עקב פציעה משמעותית או מחלה בשריר כופף שורש היד הגומדי, כופף היד החישורי, כופף הזרת.
– ניתן לקבל עד 30 אחוזי נכות לפגיעה בצד 'החזק' ועד 20 אחוזי נכות לפגיעה בצד 'החלש' במידה והינך דואב עקב פציעה חמורה או מחלה בשריר כופף שורש היד הגומדי, כופף היד החישורי, כופף הזרת.
תת סעיף 4 – פגיעות ומחלות בשריר פושט שורש היד הגומדי, פושט שורש היד החישורי, פושט שורש היד החישורי הארוך, פושט הזרת:
– ניתן לקבל עד 10 אחוזי נכות לפגיעה בצד 'החזק' במקרה של פגיעה מתונה בשריר פושט שורש היד הגומדי, פושט שורש היד החישורי, פושט שורש היד החישורי הארוך, פושט הזרת, אולם, במידה והפגיעה המתונה אירעה בצד 'החלש' אין זכאות לאחוזי נכות כלל.
– ניתן לקבל עד 10 אחוזי נכות עבור כל צד במקרה של פגיעה משמעותית בשריר פושט שורש היד הגומדי, פושט שורש היד החישורי, פושט שורש היד החישורי הארוך או פושט הזרת.
– ניתן לקבל עד 20 אחוזי נכות לפגיעה בצד 'החזק' ועד 10 אחוזי נכות לפגיעה בצד 'החלש' במידה והינך דואב עקב פציעה חמורה או מחלה בשריר פושט שורש היד הגומדי, פושט שורש היד החישורי, פושט שורש היד החישורי הארוך או פושט הזרת.
אופן הגשת התביעה עבור פציעה או מחלה בשרירי גפיים עליונים
פגיעה בשרירי הגפיים העליונים הכוללת את שרירי מפרק הכתף או המרפק יכולה לזכות בעד 40% נכות בהתחשב ברמת הפגיעה בתפקוד.
ספר הליקויים של ביטוח לאומי מתייחס לצד ימין כצד הדומיננטי ולכן מזכה פגיעות בצד זה באחוזי נכות משמעותיים יותר בפגיעות שונות. במידה ואתה שמאלי חשוב לדאוג שיהיה לכך תיעוד בעת הבדיקות אצל הרופא וכן להביא את העובדה הזאת לידיעת הוועדה של ביטוח לאומי.
פגיעות וסיבוכים רפואיים שנוצרו עקב פציעה המפורטת בסעיף 42 יכולים לזכות באחוזי נכות נוספים, קשיים נפשיים עקב הפציעה גם מוכרים כפגיעה וכדאי לבדוק האם מגיעים לך פיצויים נוספים ממוסד ביטוח לאומי. על מנת לקבל אחוזי נכות נוספים קבועים או זמניים יש להציג אסמכתאות המתארות את הקושי הפיזי וחומרת הפגיעה בצורת מסמכים רפואיים רשמיים.
מסמכים רפואיים עבור תביעה עקב פציעה או מחלה בשרירי גפיים עליונים
בעת הגשת תביעה למוסד ביטוח לאומי עקב פגיעה או מחלה ברירי גפיים עליונים יש לצרף מסמכים המתעדים את הפציעה והנזק שנגרם בעקבותיה לשריר.
כמו כן כל מסמך רפואי המעיד על קושי בתפקוד או מגבלות התנועה בעקבות הפגיעה וכן תוצאות בדיקות, צילומים פנימיים, המלצות רפואיות, אבחונים, מרשמי תרופות, נזקקות למתקני עזר חיצוניים, מעקבים רפואיים וכל מסמך רפואי החל מרגע הפגיעה ועד לרגע הגשת התביעה יתרום להצלחת התביעה, יביא למיצוי זכויותיך ויוכל למקסם את רמת אחוזי הנכות שיקבעו לך.
בתוך סעיף 42 – שרירי גפיים עליונים ישנה התייחסות לשריר הטרפז, שריר מרים שכם, שריר החזה הגדול, שריר החזה הקטן, שריר הגב הרחיב, השריר העגול הגדול, שריר הדלתא, שריר הרום קוצי ועוד שרירים נוספים.
אם יש לך פציעה במפרק הכתף, סעיף 42 אינו רלוונטי עבורכם, אך אם הפציעה היא בשרירי הכתף, אז עליכם לתבוע בגין סעיף 42. כמו כן, בכל מקרה, אם יש לכם פציעה שמפריעה לתפקוד היומיומי שלכם ולניהול השגרה, מומלץ להגיש תביעה לביטוח לאומי לקבלת הכרה בכך.
שיעור אחוזי הנכות המקסימלי תחת סעיף 42 יהיה 40 אחוזים, בהתאם לרמת הפגיעה בתפקוד ובחומרת המצב של מגיש התביעה לביטוח לאומי.
כאשר מגישים תביעה לביטוח לאומי המטרה היא לשכנע את הביטוח הלאומי בכך שישנה פגיעה בתפקוד היומיומי ובהתאמה אתם זקוקים לסיוע מהביטוח הלאומי. על מנת לקבל זאת יש לצרף מסמכים התומכים בכך שיש פגיעה בשרירים העליונים.
