סעיף 30 – הפרעות פרכוסיות

סעיף 30 של המוסד לביטוח הלאומי מתייחס לאחוזי הנכות הניתנים לסובלים מהפרעות פרכוסיות. במאמר זה תמצאו את כל התשובות וההסברים לגבי תהליך הגשת התביעה המלא, המסמכים הרפואיים שחשוב לצרף וכמובן אחוזי הנכות הניתנים לזכאים לקבלתן בגין סעיף 30 – הפרעות פרכוסיות. 

משרדנו – פייפר כהן ובראשו עו"ד אייל פייפר מתמחה בתביעות מול המוסד ביטוח לאומי ולאורך השנים למד מהם הדגשים החשובים שעליכם לדעת טרם הגשת תביעה בנושא, להלן ההסבר המלא:

סעיף 30 – הפרעות פרכוסיות: אחוזי הנכות הצפויים

(1) מחלת הנפילה, אפילפסיה (Grand Mal) בהתפרצות פרכוסיים בצירוף איבוד הכרה, רמת הנכות תבחן בהתאם לפרמטרים הבאים:

א. זכאות של 0% נכות במקרים שהם עברו 24 חודשים מאז הפרכוס האחרון.

ב. זכאות ל 10% נכות במקרים של ביטוי מינורי כאשר היו 1-4 התפרצויות פרכוסים ב24 חודשים האחרונים.

ג. זכאות ל 30% נכות במקרים של ביטוי מתון כאשר ישנו ממוצע פרכוסים של אחד ל-3-4 חודשים.

ד. זכאות ל 50% נכות במקרים של ביטוי משמעותי כאשר ישנה התפרצות אחת לחודשיים.

ה. זכאות ל 80% נכות במקרים של ביטוי חמור כאשר ישנה לפחות התפרצות אחת בחודש.

ו. זכאות ל 100% נכות במקרים של ביטוי חמור ביותר כאשר בממוצע ישנה מעל התפרצות אחת לחודש.

(2) אפילפסיה בצירוף הפרעות נפשיות

לאחר קבלת הכרה בליקוי שלך בהתאם לפרמטרים שהוזכרו לעיל בסעיף 30 ואם ישנן גם טרספורמציה כפיונית באישיות או ליקויים פסיכולוגים כפיוניים המונעים התנהלות חברתית או תעסוקתית נאותה  יבחנו אחוזי נכות נוספים על פי תת סעיף 12.

(3) רק התפרצויות ליליות

תת סעיף 5 מפרט במקרים בהם ישנן התפרצויות רק בלילה.

(4) אפילפסיה פסיכומוטורית

הפרמטרים על פי הם יבחנו רמת אחוזי הנכות הם תדירות התפרצויות הפרכוסים או תדירות וחוזק הליקויים שאינם פרכוסיים.

(5)  פרכוסים מסוג אבסנס Petit Mal) Minor Seizures)

התקפים קצרים של ניתוק הכרה עד איבוד הכרה לגמרי, עשוי להופיע בצירוף סימפטומים נוספים כגון רפרוף עפעפיים, בהייה באוויר ותנועות לא רצוניות.

1. I. זכאות של 0% נכות במקרים שהם עברו 24 חודשים מאז ההתפרצות האחרונה.
2. II. ממוצע התפרצויות חודשי.

א. זכאות ל 10% נכות במצבים מינוריים בהם לא היו מעל שתי התפרצויות.

ב. זכאות ל 20% נכות במצבים מתונים בהם היו בין 2-4 התפרצויות.

ג. זכאות ל 40% נכות אם היו מעל ל4 התפרצויות.

ד. זכאות ל 60% נכות במצבים חמורים בהם ישנם מספר התפרצויות ארוכות כל שבוע.

ה. זכאות ל 100% נכות במקרים חמורים מאוד של מצבי סטטוס חוזרים.

(6) התקפים ג’קסוניים (Jacksonian) או מוקדים תנועתיים או תחושתיים – פרמטרים שיתנו אינדיקציה לרמת אחוזי הנכות יחושבו על פי תת סעיפים 1-5 ובהתאם לנזק, חוזק ותדירות.

מונחים רלוונטיים לסעיף 30 בביטוח הלאומי

מחלת הנפילה –אפילפסיה- כפיון- מחלה נוירולוגית הנגרמת עקב 'קצרים' במטען החשמלי של גלי המוח. הסיבות למחלה אינן ידועות והיא מופיע אצל ילדים ומבוגרים, גורמת להתקפים בהם החולה מאבד שליטה זמנית על גופו ובהתאם לחומרת המחלה לעיתים נדרשת גם השגחה צמודה.

התקף פטיט מל- ניתוק – התקף המתבטא בהפסקת הפעולות ונתק הכרתי הנמשך מספר שניות עד דקה, לרוב יופיע אצל ילדים, איבחון יתבצע באמצעות גרימה יזומה של התקף בעזרת נשימות מהירות או אור מהבהב.

אפילפסית עלטה (לילית) – טריגר של כל הקשור לרמת הכרה בעת שינה, לקראת שינה או ביקיצה. בנוסף להתפרצויות של פרכוסים, מאופיינת בסיוטים וסהרוריות.

כפיון פסיכומוטורי – אפילפסיה פסיכומוטורית – אפילפסיה של האונה הרקתית – מחלה נוירולוגית.

סעיף 30 הפרעות פרכוסיות נכון עד לתאריך 30/9/2016

הנחיות להגשת התביעה

מחלות בפרקים הגדולים של הגפיים התחתונות אשר מזכות באחוזי נכות מפורטות בספר הנכויות של ביטוח לאומי תחת סעיף 48 המתייחס באופן פרטני לאופי הליקוי ורמת חומרתו.

קביעת רמת הליקוי הגורמות הפרעות פרכוסיות נבחנת באמצעות שישה פרמטרים כפי שמופיעים בספר הנכויות של ביטוח לאומי תחת סעיף 30: מחלת הנפילה, אפילפסיה בשילוב ליקוי נפשי, התפרצויות עלטה, כפיון פסיכומוטורי, התפרצויות של נתק והתקפים ג’קסוניים.

» מצבים של הפרעות פרכוסיות:

• תת סעיפים 1-2 מתייחסים למקרים של מחלת הנפילה.
• תת סעיף 3 מתייחס רק למקרים של התפרצויות עלטה.
• תת סעיף 4 מתייחס לאפליפסיה פסיכומוטורית.
• תת סעיף 5 מתייחס להתקפי פטיט מל (ניתוק).
• תת סעיף 6 מתייחס למקרים של התקפים ג’קסוניים.

חשוב לזכור:

• 30.9.2016 הוא היום האחרון בו יקבעו אחוזי הנכות על פי הפרמטרים כמו שמופיעים כרגע בסעיף 30.

זה אומר:

ניתן להגיש תביעה עבור אחוזי נכות בהתאם לפרמטרים הנזכרים לעיל במקרה של הפרעות פרכוסיות
עד ל 30/9/2016.

הכוונה:

• ניתן לקבל אחוזי נכות בהתאם למופיע בסעיף 30 במידה והוגש ערעור על החלטת הוועדה לפני 30/9/2016 .
• לאחר ה 1/10/2016 יקבעו אחוזי הנכות בגין הפרעות פרכוסיות על פי הסעיף המעודכן.לעומת הגדרתו של ביטוח לאומי עד כה, שם הסעיף החדש יהיה 'אפילפסיה' ובו יפורטו 3 קטגוריות על פי הן יוגדר רמת הליקוי ובהתאם יקבעו אחוזי הנכות.

אופן הגשת תביעה:

מחלת הנפילה עם או בלי התקפי פרכוסים מזכה ב 0% עד ל 100% נכות על פי המפורט בסעיף 30 ובהתאם לאופי הליקוי וחומרתו.

סעיף 30 כולל הסברים:

להלן פרשנות ומושגים הרלוונטים להבנת הסעיף על מנת להקל על מלאכת שיעור חישוב אחוזי הנכות המגיעים לך בהתאם לפגיעה ממנה אתה סובל כפי שהיא מוגדרת על פי המוסד לביטוח לאומי.

(1) כפי שהגדיר ביטוח לאומי בספר הנכויות תחת סעיף 30, כפיון הכולל התפרצויות פרכוסים, התנתקות, איבוד הכרה וכו' יזכה באחוזי נכות כפי שמפורט להלן:

(א) זכאות של 0% נכות במקרים שהם עברו 24 חודשים מאז התפרצות אחרונה של המחלה.

(ב) זכאות ל 10% נכות במקרים של ביטוי מינורי כאשר היו 1-4 התפרצויות של מחלה ב24 חודשים האחרונים.

(ג) זכאות ל 30% נכות במקרים של ביטוי מתון כאשר ישנו ממוצע התפרצויות אחת ל-3-4 חודשים.

(ד) זכאות ל 50% נכות במקרים של ביטוי משמעותי כאשר ישנה התפרצות אחת לחודשיים.

(ה) זכאות ל 80% נכות במקרים של ביטוי חמור כאשר ישנה לפחות התפרצות אחת בחודש.

(ו) זכאות ל 100% נכות במקרים של ביטוי חמור ביותר כאשר בממוצע ישנה מעל התפרצות של המחלה אחת לחודש.

כדאי להביא למעמד התביעה:

• סימוכין לאבחון של כפיון הכולל התקפי פרכוס.
• מסמכי מעקב רפואי על שכיחות ההתפרצויות וביטויי אפילפטיה נוספים כגון נתקים או פרכוסים.

(2) לאחר הכרה בליקוי שלך בידי ביטוח לאומי בהתאם לאחד מהפרמטרים שהוזכרו לעיל ואם ישנה גם טרספורמציה כפיונית באישיות או ליקויים פסיכולוגים כפיוניים המונעים התנהלות חברתית או תעסוקתית נאותה, ישנה אפשרות לזכאות של אחוזי נכות נוספים על פי סעיף 12.

כדאי להביא למעמד התביעה:

• סימוכין רפואיים לקיומם של התפרצויות כפיונות המלוות בתופעות של פרכוס ואיבוד הכרה.
• אסמכתא לשכיחות ההתפרצויות ורמת הליקוי.
• מסמכים רפואיים נוספים המפרטים מקרים של טרספורמציה כפיונית באישיות או ליקויים פסיכולוגים כפיוניים.

(3) תת סעיף 5 נותן התייחסות להתקפי ניתוק וקובע זכאות של 0% עד 100% נכות במקרים של כפיון לילי לפי אופי הליקוי וחומרתו.

כדאי להביא למעמד התביעה:

• סימוכין רפואי הכולל תוצאות בדיקות של ניטורEEG באמצעות וידאו EEG המעידים על אבחון של אפילפסיה לילית.

(4) הפרמטרים על פי הם יבחנו רמת אחוזי הנכות עבור אפילפסיה פסיכומוטורית הם תדירות התפרצויות הפרכוסים או תדירות וחוזק הליקויים שאינם פרכוסיים.

כדאי להביא למעמד התביעה:

• סימוכין רפואי הכולל תוצאות בדיקות המעידות על אבחון ודאי של אפילפסיה פסיכומוטורית.
• אסמכתא רפואית לשכיחות ההתפרצויות ורמת הליקוי.
• מרשמים מדיקלים והפניות.

(5) ספר הנכויות של ביטוח לאומי מתייחס למקרים של כפיון הכולל התקפים קצרים של ניתוק הכרה עד איבוד הכרה לגמרי, עשוי להופיע בצירוף סימפטומים נוספים כגון רפרוף עפיים, בהייה באוויר ותנועות לא רצוניות, ניתנת זכאות לרמת אחוזי נכות כפי שמפורט להלן:

1. i. זכאות של 0% נכות במקרים בהם עברו 24 חודשים מאז ההתפרצות האחרונה.
2. ii. התייחסות עבור ממצוע התפרצויות ירחי:

א. זכאות ל 10% נכות במצבים מינוריים של עד שתי התפרצויות חודשיות.

ב.  זכאות ל 20% נכות במצבים מתונים בהם היו בין 2-4 התפרצויות.

ג. זכאות ל 40% נכות אם היו מעל ל4 התפרצויות.

ד. זכאות ל 60% נכות במצבים חמורים בהם ישנם מספר התפרצויות ארוכות כל שבוע.

ה. זכאות ל 100% נכות במקרים של מצבי סטטוס חוזרים.

כדאי להביא למעמד התביעה:

• סימוכין רפואי הכולל תוצאות בדיקות המעידות על אבחון ודאי של אפילפסיה פסיכומוטורית.
• מסמך רפואי רשמי בו יש אזכור לראשית התקפי הניתוק.
• אסמכתא רפואית לשכיחות ההתפרצויות ורמת הליקוי.

(6) ספר הנכויות של ביטוח לאומי מזכה ב 0% עד 100% נכות ביחס למקרים של התקפים ג’קסוניים (Jacksonian) או מוקדים תנועתיים או תחושתיים. פרמטרים שיתנו אינדיקציה לרמת אחוזי הנכות יחושבו על פי תת סעיפים 1-5 ובהתאם לנזק, חוזק ותדירות.

טוב לדעת:

• אסמכתאות רפואיות בהן ישנם סימוכין לכך שאתם חווים התפרצויות אפילפטיות מהסוגים הוזכרו לעיל הן הצעד הראשון להכרה באחוזי נכות מהמוסד לביטוח לאומי עבור הליקוי שלכם.
• כמו כן, חשוב להציג מסמכים רפואיים מפורטים כמה שאפשר על הליקוי שלכם כדי לתת ליושבי הוועדה הרפואית תמונת מצב לגבי הקושי שאתם חווים ואחוזי הנכות המגיעים לכם בהתחשב בשכיחות ההתפרצויות, חוזק, מרשמים קליניים וחבלות נוספות עקב הליקוי.