במאמר זה תוכלו לקבל את כל התשובות וההסברים לשנת 2021 בנוגע לסעיף 72 של ספר הליקויים של המוסד ביטוח לאומי, הכולל צפי אחוזי נכות הצפויים לכל אחת מהנכויות הקשורות לאוזניים.בנוסף ישנו הסבר מקיף כיצד מגישים את המסמכים לביטוח לאומי, מה עליי לדעת טרם הגשת המסמכים וכיצד מבצעים ערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי בקשר לאחוזי הנכות שהכירו בגין מחלות וליקויים באוזניים.
משרדנו – פייפר כהן ובראשו עו"ד אייל פייפר מתמחה בתביעות נכות כללית מול ביטוח לאומי ולאורך השנים למד מהם הדגשים החשובים שעליכם לדעת טרם הגשת תביעה בנושא, להלן ההסבר המלא:
בסעיף 72 בספר הנכויות במוסד לביטוח לאומי תמצאו את אחוזי הנכות הניתנים עבור כל בעיה באוזניים
בשביל שזהה נכונה את הבעיה הרפואית ממנה אתה סובל כמו שמוגדר בחוק, מה שיסייע לך להעריך מה גובה אחוזי הנכות להם אתה זכאי – הוספנו כאן הסבר קצר וקולע למושגים המקצועיים. .
זה סעיף החוק: סעיף 72 – אוזניים
72. אוזניים
(1) ליקוי שמיעה אחוזי הנכות בליקוי שמיעה ייקבעו לפי הלוח הבא:
המסרים שבשורות המאוזנות המסומנות במספרים 1-14 מציינים את הפחתת כושר השמיעה בדציבלים באוזן אחת והמספרים שבטורים המאונכים המסומנים באותיות א'-י"ד באוזן השניה. האחוזים שבמשבצות בהצטלבות כל אחת מהשורות עם כל אחד מהטורים הם אחוזי הנכות לפגימה הנדונה. בקביעת אחוזי הנכות עבור הפחתת השמיעה יש לקחת בחשבון ירידת כושר השמיעה הממוצע בתדירויות הדיבור של 500-1000 – 2000 מחזורים בשניה.
(3) אוזן חיצונית
א. חוסר אפרכסת אחת – 10%**
ב. חוסר שתי האפרכסות – 20%**
ג. דלקת האוזן החיצונית
I. ישנן החמרות נדירות והפרשה – 5%***
II. ישנן החמרות תכופות וקשות עם הפרשה מרובה או היצרות תעלת האוזן החיצונית – 10%**
(3) אוזן תיכונה
א. צלקת ושקע בעור התוף או מצב שלאחר ניתוח ב– Processus Mastoideus – אחוזי הנכות ייקבעו בהתאם לליקוי השמיעה.***
ב. מצב לאחר ניתוח רדיקלי
I. החלל יבש – 0%**
II. קיימת הפרשה קבועה – 10%**
ג. דלקת כרונית של האוזן התיכונה עם הפרשה מוגלתית ללא פגיעה בעצם
I. חד–צדדית – 10%**
II. דו–צדדית – 15%**
ד. המצב כמו בסעיף–קטן (3)ג, קיימת פגיעה בעצם
I. חד–צדדית – 20%**
II. דו–צדדית – 25% **
לאחוזי הנכות שנקבעו בהתאם לסעיף–קטן (3)ב, ג, ד, יש להוסיף את אחוזי הנכות שייקבעו עבור ליקויי שמיעה.
(4) אוזן פנימית
א. פגיעה בחלק הקוכלארי – אחוזי הנכות ייקבעו בהתאם לליקויי השמיעה
ב. פגיעה בחלק הוסטיבולרי
I. בצורה קלה (קיימת סחרחורת, בחילה) – 10%
II. בצורה בינונית – ישנם סימנים אובייקטיביים, כגון ניסטגמוס רפלקסים פתלוגיים – 20%
III. בצורה קשה – ישנם סימנים וסטיבולריים אובייקטיביים ספונטניים – 40%
IV. בצורה חמורה – הדורשת ריתוק למיטה – 100%
ג. מחלת Meniere אחוזי הנכות ייקבעו בהתאם לנזק בחלק הוסטיבולרי והקוכלארי על–ידי צירוף של אחוזי הנכות לפגימות אלה.
ד. חבלה אקוסטית (עם עקומת שמיעה אופיינית)
I. ללא רעש ובלי הפחתת השמיעה בתדירויות הדיבור – 0%
II. עם רעש תמידי באוזניים בלי הפחתת שמיעה בתדירויות הדיבור – 10%
III. כשקיימת הפחתת שמיעה בתדירויות הדיבור, יש להוסיף את אחוזי הנכות שנקבעו לליקויי השמיעה בהתאם לתקנה 12 לתקנות אלו.
שאלון נכות כללית
מילון מושגים – השמיעה:
האוזניים – אחראיים על שמיעה ואפילו על שיווי משקל.
האוזן החיצונית – זו כוללת מספר חלקים: למשל אפרכסת האוזן,או תעלת האוזן, והמשטח חיצוני של עור התוף
האפרכסת: זו האחראית לקליטה של צלילים ומיקודם
תעלת אוזן – מדובר בצינור העובר מהאפרכסת ועד לעור התוף. זה אחראי על השמיעה
עור תוף – מדובר באיבר המפריד בין האוזן החיצונית לאוזן האמצעית
האוזן התיכונה – זו כוללת את עור התוף, ואת החלל של האוויר המצוי בין אוזן לעצם הגולגולת, קיימות שלוש עצמות שמע שונות – פטיש, סדן, הרכוף.
האוזן הפנימית:מדובר בזו כוללת את שבלול האוזן – שם תמצאו גם את מערכות הקרומים בתוכם נמצא נוזל לו אנו קוראים בעגה המקצועית "מבוך קרומי". בין הקרומים האלו מצוי איבר השמיעה, הנוזל הקרומי אחראי גם על שיווי המשקל.
ליקוי שמיעה – מדובר באובדן שמיעה באופן מלא או חלקי.
דלקת באוזן חיצונית: מדובר ב דלקת הנוצרת בתוך בתעלת האוזן,זו נגרמת כתוצאה מגירוי של העור המקיף את תעלת האוזן. התסמינים הנפוצים הם: גרד ירידה בשמיעה והפרשות- דלקת מוצאים בבדיקה אצל רופא המתבונן בדלקת בטטוסקופ
ניתוח פרוססוס מאסטודיוס – זה ניתוח שעושים לזיז הפטמי. הדלקת נוצרת כתוצאה של החמרה בדלקות אוזניים. זו עלולה להתפשט אל המוח במקרים מסוימים. פעם היו מנתחים בסיטואציה כזו. היום משתמשים בדרך כלל באנטיביוטיקה.
ניתוח רדיקלי באוזן תיכונה : מדובר בניתוח אותו מבצעים כשמתמודדים עם דלקות כרוניות.
דלקת כרונית של האוזן התיכונה – מדובר בזיהום כולל. אחד מתסמיניו הוא הצטברות של הפרשה מוגלתית בחלל האוזן. הדלקת יכולה להיות ברמת תדירות וכאב שונים בכל פעם. זו עלולה לכלול גם שלפוחיות על גבי עור התוף – מירינגיטיס.
כאשר אנו דנים במצב כרוני של היווצרות נקב בעור התוף עם הפרשה היוצאת החוצה. התסמינים יהיו: כאב, ירידה בשמיעה, סחרחורת , נקב – אותו נראה כאמור בהפרשה בדיקה באמצעות אוטוסקופ או מיקרוסקופ א.א.ג. אוטוסקופ פנאומטי לבדיקת יכולת תנועה של עור התוף או בדיקת טימפנומטריה.
האוזן הפנימית:
חלק קוכליארי – מדובר על מצב בו קיימת בעיה בתאי העצבים בתוך האוזן הפנימית. אם לדוגמא יש לקות שמיעה חמורה, אפשר להשתיל במקום בו נהרסו תאי החישה שתל המכונה שבלול- שתל קוכלארי
מערכת וסטיבולארית– מדובר על מערכת שיווי המשקל. המיקום שלה הוא ליד האוזן הפנימית, אחראית על רפלקסים ששומרים על שיווי משקל, שמירת מתח שרירי הגוף, ומיקוד הראייה , עיבוד קלט מהאוזן הפנימית ומחושים נוספים.
מחלת מנייר – מדובר בהפרעות בשיוויי משקל המובילות בין היתר לסחרחורות.
מה זו חבלה אקוסטית באוזן הפנימית- מדובר על בעיית טנטון (טיניטוס)
למה אתם זכאים על פי חוק?
בסעיף 72 תמצאו אחוזי נכות בארבע קטגוריות בתהליך השמיעה:
• ירידה בשמיעה;
• בעיה רפואית באוזן חיצונית.
• בעיה רפואית באוזן תיכונה.
• בעיה רפואית באוזן פנימית.
הוראות:
» אם יש לך בעיות שמיעה / בעיות באוזניים
• אם אתה סובל מליקוי שמיעה / ירידה בשמיעה, גש לסעיף (1).
• אם אתה סובל מבעיה באוזן חיצונית: חוסר באפרכסת, דלקת, גש לסעיף (2).
• אם אתה סובל מבעיה באוזן תיכונה: צלקת, לאחר ניתוח, דלקת כרונית, גש לסעיף (3).
• אם אתה סובל מבעיה באוזן פנימית: פגיעה בחלק קוכלארי/ וסטיבולרי, מחלת מנייר, טנטון, גש לסעיף (4).
תביעה מול ביטוח לאומי -מה ניתן לקבל?
אתה סובל מבעיה של ליקוי שמיעה,או בעיות בחלק האוזן החיצונית, או התיכונה, או הפנימית אז תוכל לקבל גם מ 5% נכות ועד 100% נכות רפואית.חשוב לדעת! בעיות רפואיות הממוקמות באוזן החיצונית והתיכונה אחוזי נכות לא נספרות בתביעות לשירותים מיוחדים. .
סעיף החוק לו מצורפים ההסברים והפרשנויות:
(1) ליקוי שמיעה
סעיף 1 – אחוזי נכות על ליקוי שמיעה ניתנים על פי טבלת המדידה האודיומטרית שבוחנת את ירידת כושר השמיעה בכל אחת מהאוזניים בדציבלים.
רצ"ב הטבלה:
אתה סובל מליקוי שמיעה העולה על 40 דציבל, תהיה זכאי לקבל אחוזי נכות אם תחליט לגשת לתביעת נכות כללית.
בשביל לחשב אחוזי נכות בתביעת שירותים מיוחדים, הירידה בשמיעה צריכה להיות להיות לפחות ברמה של 45 דציבל.
כיצד נמדדים אחוזי נכות על ירידה בשמיעה
• בזמן ביצוע בדיקת שמיעה מונפק דוח שמיעה – מדובר על פלט המכיל נתונים על איכות השמיעה של המטופל המתקבלת תוך השמעת תדרים שונים עולים ויורדים של צלילים. על גבי פלט הגרף ניתן לראות נתונים של תוצאות בדיקת השמיעה לאורך תדרים שהושמעו לנבדק החל מ-250 הרץ ועד ל-8000 הרץ. מספרי הגרף העליון מייצגים את תדרי ההרץ שהושמעו לנבדק ומספרי הגרף השמאלי מייצגים את הירידה בדציבלים.
הנחיות
• בשביל לחשב את אחוזי הנכות עליך לערוך בדיקה כדלקמן:
i. ראשית בדוק לגבי כל אוזן את מספר הדציבלים שמתקבל בתדר: 500, 1,000, 2,000 (אחת האוזניים מיוצגת בגרף על ידי 0 והאוזן השניה מיוצגת על ידי X).
ii. רשום על גבי דף את הנתונים שהתקבלו מכל תדר.
iii. בצע ממוצע של הדציבלים שהתקבלו (חבר את סכום שלושת התדרים וחלק בשלוש).
iv. רשום את התדרים שהתקבלו בדף.
v. פנה לטבלה המפורטת בסעיף 72. בראש הטבלה ובצד ימין מצויים טווחים של ירידה בשמיעה. עליך למצוא בצד ימין את טווח הירידה המתאים למצבך ולהתאימו לטווח ירידה בשמיעה בגרף בראש הטבלה.
vi. המספר שמתקבל מייצג את אחוזי הנכות שתוכל לקבל.
(3) אוזן חיצונית
(א) אם אתה סובל מחוסר אפרכסת אחת, תוכל לקבל 10% נכות. אחוזי הנכות בסעיף זה מנופים (לא נספרים) בתביעות לשירותים מיוחדים.
(ב) אם אתה סובל מחוסר בשתי אפרכסות, תוכל לקבל 20% נכות. אחוזי הנכות בסעיף זה מנופים (לא נספרים) בתביעות לשירותים מיוחדים.
(ג) דלקת באוזן החיצונית
i. אם אתה סובל מהפרשה והחמרות נדירות, תוכל לקבל 5% נכות רפואית. אחוזי הנכות בסעיף זה מנופים (לא נספרים) בתביעות לשירותים מיוחדים ונכות כללית.
ii. אם אתה סובל מהחמרות תכופות וקשות, הפרשה מרובה או היצרות של תעלת האוזן החיצוני, תוכל לקבל 10% נכות. אחוזי הנכות בסעיף זה מנופים (לא נספרים) בתביעות לשירותים מיוחדים.
(ג) אוזן תיכונה
(א) אם אתה סובל מצלקת ושקע בעור התוף או מצב שלאחר ניתוח ב PROCESSUS MASTOIDEUS ייקבעו אחוזי נכות לפי בדיקת שמיעה וליקוי השמיעה שייקבע – סעיף 72 (1). אחוזי הנכות בסעיף זה מנופים (לא נספרים) בתביעות לשירותים מיוחדים ונכות כללית.
(ב) אם אתה לאחר ניתוח רדיקלי באוזן התיכונה:
i. אם החלל יבש, תוכל לקבל 0% נכות.
ii. אם לאחר הניתוח יש לך הפרדה קבועה מהאוזן התיכונה, תוכל לקבל 10% נכות. אחוזי הנכות בסעיף זה מנופים (לא נספרים) בתביעות לשירותים מיוחדים.
(ג) דלקת כרונית של האוזן התיכונה עם הפרשה מוגלתית, אין פגיעה בעצם:
i. אם אתה סובל מדלקת חד צדדית, תוכל לקבל 10% נכות. אחוזי הנכות בסעיף זה מנופים (לא נספרים) בתביעות לשירותים מיוחדים.
ii. אם אתה סובל מדלקת דו צדדית, תוכל לקבל 15% נכות. אחוזי הנכות בסעיף זה מנופים (לא נספרים) בתביעות לשירותים מיוחדים.
(ד) דלקת כרונית של האוזן התיכונה, יש הפרשה מוגלתית, יש פגיעה בעצם:
i. אם אתה סובל מדלקת חד צדדית, תוכל לקבל 20% נכות. אחוזי הנכות בסעיף זה מנופים (לא נספרים) בתביעות לשירותים מיוחדים.
ii. אם אתה סובל מדלקת דו צדדית, תוכל לקבל 25% נכות. אחוזי הנכות בסעיף זה מנופים (לא נספרים) בתביעות לשירותים מיוחדים.
הנחיות –מסמכים שחשוב לצרף:
• בדיקת שמיעה – מומלץ לצרף בדיקת שמיעה מעודכנת שבוצעה בסמוך להגשת התביעה.
• אם קיימות בדיקות שמיעה נוספות צרף מהעת האחרונה.
• תיעוד רופא א.א.ג. על בעיית שמיעה – ממתי החלה.
• תיעוד על העדר אפרכסת/ות
• תיעוד על דלקת באוזן חיצונית / תיכונה.
• תיעוד על ניתוח – מסמכי ניתוח- סיכום.
• דלקות כרוניות – תיעוד רופא ממתי החלה , אחת לכמה זמן, האם כולל הפרשות, מוגלה, האם קיימת פגיעה בעצם
• תוצאות בדיקות, צילומים וממצאים.
• תרופות.
(4) אוזן פנימית
(א) אם יש לך פגיעה בחלק הקוכאליארי
ייקבעו אחוזי נכות לפי ליקוי שמיעה – סעיף 72 (1).
(ב) אם יש לך פגיעה בחלק הוסטיבולרי :
i. אם הפגיעה היא קלה, יש סחרחורות ובחילה, תוכל לקבל 10% נכות.
ii. אם הפגיעה היא בינונית, יש סימנים אובייקטיבים כגון – ניסטגמוס –ריצוד עיניים מהיר, רפלקסים פתלוגים, תוכל לקבל 20% נכות.
iii. אם הפגיעה היא קשה, יש סימנים וסטיבולריים אובייקטיבים ספונטניים, תוכל לקבל 40% נכות.
iv. אם הפגיעה היא חמורה, מצבך דורש ריתוק למיטה, תוכל לקבל 100% נכות.
(ג) אם אתה סובל ממחלת מנייר ייקבעו אחוזי נכות לפי פגיעה בחלק הקוכליארי ובחלק הוסטיבולארי.
תסמינים: סחרחורת, ליקוי שמיעתי, טנטון, חוסר בשיווי משקל, לחץ תוך אוזני, בחילות, הקאות, הזעה, חולשה ברגליים, שיתוק, דיכאון
(ד) חבלה אקוסטית (עם עקומת שמיעה אופיינית) – טינטון
i. אם אינך סובל מרעש, הפחתת שמיעה בתדיריות דיבור, תוכל לקבל 0% נכות.
ii. אם אתה סובל מרעש תמידי באוזניים, בלי הפחתת שמיעה בתדיריות הדיבור, תוכל לקבל 10% נכות.
iii. אם אתה סובל מהפחתת שמיעה בתדיריות הדיבור ייקבעו אחוזי נכות לפי טבלת השמיעה, אליהם יתווספו אחוזי נכות של הפגיעה.
הנחיות –מסמכים שחשוב לצרף:
• בדיקת שמיעה – מומלץ לצרף בדיקת שמיעה מעודכנת שבוצעה בסמוך להגשת התביעה.
• אם קיימות בדיקות שמיעה נוספות צרף מהעת האחרונה.
• בעיית טינטון – צרף תיעוד – תוצאות בדיקת שמיעה וממצאים רפואיים.
• תיעוד רופא א.א.ג. על בעיות אוזניים.
• תיעוד על דלקת באוזן חיצונית / תיכונה.
• תיעוד על הפרעות בחלק קוכליארי, וסטיבולרי.
• יש בעיות במערכת שיווי המשקל עליך לצרף תיעוד ואסמכתאות מתאימות.
• ככל שיש יותר תופעות לוואי או מצבך דורש ריתוק עליך לצרף תיעוד.
• תוצאות בדיקות, צילומים וממצאים.
• תרופות.
שאלות ותשובות
ליקויי שמיעה תחת סעיף 72 אוזניים, נקבעים על פי טבלה המפרטת את אחוזי הנכות כתלות בהפחתת כושר השמיעה במדידה לפי דציבלים בכול אחת מהאוזניים.
מעבר לליקוי בשמיעה ישנם ליקויים נוספים אשר ניתן לתבוע בגינן ולקבל אחוזי נכות הקשורים באוזן כדוגמת שקע בעור התוף או פגיעה חמורה באוזניים.
על מנת להתאים את שיעור אחוזי הנכות ללקויי שמיעה יידרש התובע לעבור בדיקת שמיעה בכול אחת מהאוזניים אשר תבדוק את ההפחתה בשמיעה בעקבות הליקוי.
מכיוון שמדובר על חוש השמיעה יכול להיות כי אנשים יקבלו, בהתאם עם סעיפים אחרים, הכרה בנכות בשיעור של 100 אחוזים, אך גם יכול להיות כי הפגיעה לא תחשב חמורה ויינתנו 0 אחוזים.
