סעיף 13 – מחלות המעיים

במאמר זה תוכלו לקבל את כל התשובות וההסברים בנוגע לסעיף 13 של ספר הליקויים ביטוח לאומי שדן בסוגיית מחלות מעים, כולל צפי אחוזי נכות הצפויים, אופן הגשת המסמכים לביטוח לאומי וכל הדברים שחשוב לדעת לגבי ערעור על אחוזי הנכות. 

סעיף 13 – מחלות מעיים: מה הוא קובע? 

כדי לדעת לעזור לך לזהות בצורה מדויקת את הבעיות הרפואיות שיש לך, כך לדעת להעריך כמה אחוזי הנכות אפשר לקבל – צירפנו למושגים המקצועיים הסברים קצרים, פשוטים וברורים. להלן סעיף החוק: סעיף 13 מעיים:

(1) Entero colitis chronica including Spastic amebic colitis 

א. במידה וקיימות הפרעות קלות, עצירות ושלשול לחליפין, ללא השפעה על המצב הכללי – ניתן לקבל רק 0% נכות.

ב. במידה וקיימת בצורה בינונית – יש אפשרות לקבל 10% נכות.

(2)  דלקת כיבית של המעי הגס

א. במידה וקיימת בצורה קלה עם 3-4 יציאות ביום, אין אנמיה, ללא השפעה על המצב הכללי – יש אפשרות לקבל 10% נכות.

ב. במידה וקיימת בצורה בינונית, קיימת אצלך התלקחויות לעתים קרובות – יש אפשרות לקבל 30% נכות.

ג.  במידה וקיימת בצורה יותר מבינונית, אנמיה,  עם התלקחויות תכופות,  קיים מצב תזונתי ירוד –  יש אפשרות לקבל 50% נכות.

ד. במידה וקיימת בצורה קשה, אנמיה קשה,  יש חום, המצב הכללי אצלך ירוד מאד – יש אפשרות 70% נכות.

ה. במידה וקיימת בצורה חמורה, הינך זקוק לאשפוז – יש אפשרות לקבל 100% נכות.

 (3) דיברטיקוליטיס דיברטיקולוזיס- Diverticulitis Diverticulosis

א. במידה ואין הפרעות – ניתן לקבל רק 0%

ב. במידה וישנן הפרעות, יקבעו את אחוזי הנכות על פי סעיף קטן  (1)

(4) תסמונת ספיגה הכוללת רת מחלת הצליאק- malabsorption syndrome including Coeliac disease, Sprue

א. במידה וזה בצורה קלה, יש 3 או 4 יציאות ליום, קיים שלשול שומני, אין השפעה על המצב הכללי, אין אנמיה  יש אפשרות לקבל 20% נכות.

ב. במידה וקיימת בצורה בינונית ויש אנמיה, קיימת אצלך ירידה במשקל – יש אפשרות לקבל 40% נכות.

ג. במידה וקיימת בצורה קשה, קיימת ירידה בחלבוני הדם ,(Hypoproteinemia) בצקת ברגליים ואנמיה ניכרת, יש הפרעות באלקטרוליטיים ועוד – יש אפשרות  70% נגות.

(5)במידה ויש מחלות כמו: Crohn s Disease מחלות גרנולומטוטיות של המעיים, שחפת המעיים – אחוזי הנכות ייקבעו לפי סעיף קטן  (2).

מילון מושגים רלוונטי למחלות מעיים:

מעיים –  אלו מספר איברים פנימיים מחוברים שלמעשה יוצרים צינור ארוך וחלול שמתחיל מסוף הקיבה (השוער) ועד פי הטבעת. מורכב ממספר רב של חלקים: מעי דק, מעי גס, מעי עקום,  תריסריון, כרכשת, חלחולת, תוספתן (מעי עיוור), מעי גס עולה, רוחבי ויורד. 

דלקת אמבית של הכרכשת (SPASTIC AMEBIC COLITIS) – מטופלת תרופתית, מאופיינת בכאבי בטן, שלשול  רירי דמי, סיבוכיה כוללים צפק, דלקת דוהרת שמחייבת התערבות כירורגית.

קוליטיס כרוני –  זוהי מחלה דלקתית כרונית במעי הגס.

דיברטיקולוסיס (Diverticulosis) –  זוהי מחלת סעיף במעי באה לידי ביטוי בדרך כלל בכאבים בבטן תחתונה, עצירות  או קשיי יציאה, נפיחות בבטן.

דיברטיקוליטיס (DIVERTICULITIS) – זוהי מחלת הסעיף של המעי הגס. למעשה מדובר בסיבוך של דיברטיקולוסיס – אחד הסעיפים במעי מזדהם והופך להיות דלקתי. באה לידי ביטוי בין היתר בכאבי בטן חזקים, דימום רקטאלי, חום, הקאות.

צליאק (Coeliac) – זוהי מחלה הפוגעת בתאי המעי הדק, גורמת להפרעה בספיגת המזון.

קרוהן (Crohn) – זוהי מחלת מעי דלקתית 

SPRUE MALABSORPTION – תסמונת תת ספיגה שפוגעת במעיים

שחפת מעיים – אלו נוכחתם של חיידקי שחפת במעיים וגורמים להפרעות.

מחלות גרנולומטוטיות של המעיים – נוצרות בין היתר בתגובה לזיהום כרוני, פציעה, דלקת. נראית כצבר של תאים  מרוכזים בצורה מעגלית סביב מרכז שגרם ליצירתה (למשל פטרייה, בקטריה, גוף זר).

סעיף 13- מעיים הקדמה:

בסעיף 13 המוסד לביטוח לאומי עורך הבחנה בין 4 בעיות רפואיות שונות במעיים: קוליטיס, מחלת סעיפים, דלקת כיבית, בעיית תת ספיגה כולל צליאק וקובע סעיף "סל" אליו הוכנסו מחלות שונות לדוגמא נחלת הקרוהן, מחלת השחפת ומחלות גרנלומטוטיות.

המוסד לביטוח לאומי יכול לקובע את אחוזי הנכות שאפשר לקבל במידה ואתה סובל מבעיה רפואית במעיים, ועל פי חומרת הבעיה. ככל שהבעיה חמורה יותר ויש לה השפעות נרחבות על המצב הכללי נקבעו אחוזי נכות גבוהים יותר.

הנחיות:

•  במידה ויש לך בעיות במעיים:
• במידה ואתה סובל מקוליטיס, עליך לגשת אל סעיף (2).
• במידה ואתה סובל מדלקת כיבית במעי גס, עליך לגשת אל סעיף (2).
• במידה ואתה סובל ממחלת המסעפת או סעיפים, עליך לגשת אל סעיף (3).
• במידה ואתה סובל מבעיה של תת ספיגה או צליאק, עליך לגשת אל סעיף (4).
• במידה ואתה סובל ממחלת הקרוהן, מחלה גרנלומטיטית או שחפת מעיים, עליך לגשת אל לסעיף (5).

חשוב לשים לב!

•  במידה ואתה סובל ממספר בעיות רפואיות לפי סעיף זה, הצהר על כולן והגש תיעוד רפואי על כל בעיה ובעיה.

זה סעיף החוק עם הסברים, פרשנויות והוראות:

(1)  במידה אתה סובל מחלת קוליטיס, יש אפשרות לקבל עד 10% נכות.  אך שים לב! אחוזי הנכות בסעיף זה מנופים (הם לא נספרים) בתביעות אחוזי נכות כללית או שירותים מיוחדים.

א. במידה ואתה סובל מחלת קוליטיס קל, במידה ויש עצירות או שיש עד 4 יציאות יומיות, מצב זה אינו גורם להשפעה על מצבך הגופני ובריאותי, תוכל לקבל רק 0%% נכות.

ב.  במידה ואתה סובל מקוליטיס בינוני, במידה ויש לך מעל 4 יציאות, מעט כאבי בטן,  חום, מעט בחילות, יש אפשרות לקבל 10%  נכות.

מסמכים רפואיים שרצוי לצרף:

•  אבחון רפואי על קוליטיס ודרגת חומרתו.

•  תיעוד רופא לאורך זמן של תקופת הקוליטיס האם הוא במצב קבוע, בנסיגה.

•  דוח רפואי על שימוש תרופות.

•  תיעוד רופא על תלונות או הפרעות ותופעות אחרות.

דברים שרצוי לדעת:

•  התסמינים העיקריים לקוליטיס הם: כאבי בטן, ריבוי יציאות, שלשול, דימום רקטלי, הפרשות מפי הטבעת, חום, ירידה במשקל, בחילות, הקאות ועוד.

•  ריבוי יציאות: המחלה במצב קל עד 4 יציאות ליום, במחלה במצב קשה- מעל 6 יציאות ליום.

•  טנזמוס: תחושה של רצון ליציאה דחופה עם תחושה שלא מגיעים להתרוקנות מלאה.

•  כאבי בטן עוויתיים: בעיקר במחלה קשה.

•  חום: במחלה בינונית עד קשה

(2) במידה ואתה סובל דלקת כיבית של המעי הגס תווח אחוזי הנכות הניתנים לקבל הם בין 10-100% נכות:

א.  במידה ואתה סובל מדלקת חמורה וזקוק לאשפוז, אפשר לקבל 100% נכות.

ב. במידה ואתה סובל מדלקת קשה כולל חום גבוה, מצב כללי לא טוב, אנמיה קשה, י שאפשרות לקבל 70% נכות.

ג. במידה קיימת דלקת במעי בצורה בינונית ואתה סובל גם מאנמיה, מצב תזונתי שלך ירוד, קיימות להתפרצויות תכופות, יש אפשרות לקבל 50% נכות.

ד. במידה והדלקת היא בצורה בינונית –  במידה וקיימים מעל 4 יציאות ליום, ואתה סובל מהתפרצויות קרובות, יש אפשרות לקבל 30%  נכות.

ה. במידה והדלקת הכיבית היא במצב קל –  קיימת אצלך 3-4 יציאות ביום, ואתה לא סובל מתסמינים נוספים, יש אפשרות לקבל 10% נכות.  אך שים לב! אחוזי הנכות מנופים (הם לא נספרים) בתביעות לאחוזי נכות כללית.

המלצה:

. •  במידה ומחלה זה מנעה מכם לעבוד או מקשה עליכם לעבוד צרפו אישור מעסיק או אישור רופא תעסוקתי.

 •  רצוי לכם לצרף כל מסמך רפואי שיכול להעיד על הדלקת ודרגת חומרתה. 

•  במידה והייתם באשפוז בעקבות הדלקת במהלך 12 חודשים שקדמו להגשת התביעה צרפו מסמכים המעידים על דרגת החומרה והאשפוז.

מסמכים רפואיים שכדאי לצרף:

•  תיעוד רפואי על תופעות של הדלקת.

•  תוצאות של בדיקת דם.

•  פירוט רפואי על המחלה- האם נותרו כיבים במעי, האם מדובר על תופעה נרחבת, מצב בריאותי כתוצאה מהדלקת.

•  במידה ומדובר על דלקת חמורה צרפו דוח אשפוז.

•  דוח רפואי על שימוש בתרופות, והמלצות טיפול.

 •  אבחון רפואי על דלקת כיבית כולל תוצאות בדיקת אנדוסקופיה.

•  תיעוד רפואי על דרגת חומרת המחלה, כולל פירוט אם מדובר במצב כרוני או בהפוגה.

כדאי לדעת:

דלקת כיבית של המעי – נפוצה מאוד מאופיינת בדימום רקטלי, טחורים, שלשול. ככל שהדלקת חמורה יותר עלולות להיווצר השפעות על מערכת השרירים והשלד, מערכת הראייה, בעיות בכבד ודרכי המרה ועוד. לעיתים יש צורך בכריתת המעי עקב חומרת הדלקת והשפעותיה.

(3) במידה ואתה סובל ממחלת המסעפת – מחלת הסעיף של המעי הגס, יש אפשרות לקבל עד 10% נכות.

א. במידה ואתה סובל ממחלת המסעפת ללא תופעות, תוכל לקבל רק 0% נכות.

ב. במידה ואתה סובל מתופעות כגון דימום או כאבים בבטן תחתונה, יש אפשרות לקבל 10% נכות.

 דברים שרצוי לדעת:

• מחלת המסעפת – דיברטיקולוזיס (Diverticulosis) היא מחלה שנפוצה  לאנשים מעל גיל 40. זהו מצב בו מתהווים בדופן המעי הגס סעיפים (מעין כיסים) כתוצאה מהיחלשות השרירים. סיבוך של מחלת הסעפת נקרא דיברטיקוליטיס (Diverticulitis) –  מצב בו הכיס (הסעיף) נסתם ונוצרת דלקת.
• מרבית חולים במחלת המסעפת לא חווים תסמינים או כאבים. 

מסמכים רפואיים שרצוי לצרף

•  אבחון של מחלת מסעפת – בדיקות כגון ממצאיCT.

•  תיעוד רפואי על אודות המחלה – ממתי החלה, דרגת חומרה.

•  במידה ואתה נוטל תרופות צרף דוח רפואי על כך.

(4) במידה ואתה סובל מתת ספיגה או צליאק במעי, יש אפשרות לקבל בין 20%-70% נכות.

א. במידה ואתה סובל מבעיית ספיגה או מצליאק באופן קל – 3-4 יציאות שומניות, אין אנמיה ואין השפעה על המצב הכללי, יש אפשרות לקבל 20% נכות.

ב. במידה ואתה סובל מהבעיה באופן בינוני, אתה חווה ירידה במשקל, קיימת אנמיה, מעל 4 יציאות ליום, יש אפשרות לקבל 40% נכות. 

ג. במידה ואתה סובל מהבעיה באופן קשה, הבעיה כוללת בצקת ברגליים, קיימת אנמיה חזקה, איבוד אלקטרוליטים, ירידה בחלבוני הדם, מצב רוח ירוד, יש אפשרות לקבל 70% נכות.

מסמכים רפואיים שכדאי לצרף

•  אבחון רפואי על הבעיה כולל ממצאי בדיקות.

•  תוצאות של בדיקות בתווך זמן ארוך, המעידות על בעיה מתמשכת ומידת הפגיעה.

•  תיעוד תלונות על השפעות הבעיה על מצב תעסוקתי, יומיומי

(5) במידה ואתה סובל ממחלת קרוהן, מחלת שחפת המעיים ומחלות גרנולומטוטיות של המעי אפשר לקבל בין 10-100% נכות בהתאמה לאופן חומרת המחלה, והשפעותיה של המחלה על מצב בריאותך ותפקודך הכללי. רופאי הוועדות הרפואיות בוחנים את חומרת המחלה על פי תנאי סעיף 13 (2) – למעשה, ככל שהמחלה חמורה יותר עם יותר תופעות המפריעות לחיי היומיום תוכל לקבל אחוזי נכות מתאימים למצבך. במידה ומצבך מצריך אשפוז תוכל לקבל גם 100% נכות.

א. במידה ואתה סובל מאחת המחלות הנ"ל באופן קל, אין תסמינים מוכרים של המחלה, אפשר לקבל 10% נכות.

ב. במידה ואתה סובל מהבעיה באופן בינוני, יש מעל 4 יציאות ליום, יש התפרצויות קרובות, אפשר לקבל 30% נכות. 

ג.  במידה ואתה סובל מהבעיה באופן בינוני, יש תופעות כמו: מצב תזונתי ירוד, אנמיה, התפרצויות תכופות, אפשר לקבל 50%% נכות.

ד. במידה ואתה סובל מהבעיה באופן קשה, אתה סובל מחום, קיימים פגיעות באברים נוספים, מצב כללי לא טוב, אתה סובל מאנמיה קשה, בחילות, אפשר לקבל 70% נכות.

ה. במידה ואתה סובל מהמחלה באופן חמור, אתה זקוק לאשפוז, אפשר לקבל רק 100% נכות.

מסמכים רפואיים שכדאי לצרף:

•  תוצאות בדיקות רפואיות לדוגמא – גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה, ממצאים ואבחון רפואי.

•  תיעוד תלונות רופא על תסמינים, מצב חומרתם ומידת השפעתם.

•  דוח רפואי על תרופות, טיפולים רפואיים או טיפולים אלטרנטיביים.

•  תוצאות בדיקות דם.

•  מסמכי אשפוז, גם המלצה לאשפוז.

המלצות: 

• אם אתה סובל מאחת המחלות המדוברות בסעיף (5) יהיה עליך להוכיח באמצעות מסמכים רפואיים את חומרת המחלה, ומידת השפעתה על התפקוד היומי שלך. למעשה מחלות אלו כוללות תסמינים כמו: פיסורה, כאבי בטן חריפים, דם בצואה, ירידה במשקל,  בחילות, עצירות שמתחלפת בשלשולים, יכולה להיות קיימת פגיעה באברים נוספים, ירידה בחלבונים, סידן, אלבומין, אבנים בכליות ועוד.
• עליך להוכיח את מצבך הרפואי בעזרת תיעוד רפואי כמו: תלונות שנרשמו אצל הרופא, צילומים, כי אתה סובל מתסמינים מסוימים.  בדיקות, ככל שהתסמינים הם רבים יותר, חמורים יותר ומקשים על התפקוד שלך, עליך לצרף מסמכים הרפואיים המעידים על הבעיה והתסמינים.
• עליך לצרף תיעוד רפואי המוכיח כי הנך סובל מהבעיה לאורך זמן.
• רופאי הוועדות הרפואיות ייבדקו גם אם יש השפעה על איברים נוספים כמו: עור, עיניים, מין.