במאמר זה תוכלו לקבל את כל התשובות וההסברים לשנת 2021 בנוגע לסעיף 62 של ספר הליקויים של המוסד ביטוח לאומי, הכולל צפי אחוזי נכות הצפויים לכל אחת מהנכויות הקשורות לעדשת העין .בנוסף ישנו הסבר מקיף כיצד מגישים את המסמכים לביטוח לאומי, מה עליי לדעת טרם הגשת המסמכים וכיצד מבצעים ערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי בקשר לאחוזי הנכות שהכירו בגין מחלות וליקויים בעדשת העין.
משרדנו – פייפר כהן ובראשו עו"ד אייל פייפר מתמחה בתביעות מול המוסד ביטוח לאומי ולאורך השנים למד מהם הדגשים החשובים שעליכם לדעת טרם הגשת תביעה בנושא, להלן ההסבר המלא:
סעיף 62 – עדשת העין – בספר הנכויות של ביטוח לאומי
תוכלו למצוא את כל מה שמגיע לכם אם אתם סובלים מבעיה זו או אחרת בעדשת העין. בשביל שתדע לזהות את הבעיה ממנה אתה סובל בהתאם להגדרה של הביטוח הלאומי, הכנו עבורך את המאמר הבא. המכיל בתוכו את לשון החוק בתוספת של הבהרות מצדנו.
לשון החוק:
62. עדשה
בעין אחת בשתי עיניים
(א) אבדן אקומודציה (למעט פרסביופיה) 5% 5%
לא יוקנו אחוזי נכות בגין פרט משנה (א) אם הפגם נוצר לאחר גיל 45
(ב) מצב לאחר השתלת עדשה תוך עינית 0% 0%
(ג) תת–נקע (סוב–לוקסציה) 5% 10%
(ד) חוסר עדשה או נקע (דיסלוקציה) של העדשה 10% 15%
(ה) ירוד (קטרקט) – דרגת הנכות תיקבע לפי הליקוי
בכושר הראייה 0%
הסברים
עדשה – העדשה נמצאת מאחורי האישון, בחלקה הקדמי של העין, קוטרה כ10 מ"מ. זו עשויה רקמה אלסטית שקופה. תפקידה של העדשה לעזור במיקוד קרני האור יחד עם הקרנית.
אקומודציה – מדובר במיקוד ראיה בעצמים קטנים וקרובים.
פרסביופיה – ליקויי ראיה מסוים, הסימפטום שלו הוא הקושי להביט ולמקד את הראיה בעצמים הממוקמים קרוב.
השתלת עדשה תוך עינית – מדובר על ניתוח שבמהלכו מושתלת עדשה חיצונית אל העדשה הקיימת, הפגועה. מדובר בהשתלה שהיתרון המשמעותי שלה הוא בכך שאין ניתוח של הוצאת עדשת העין ממש.
תת נקע – סוּבְּ- לוּקְסָצִיָה (subluxation) – מדובר על מקרה בו העדשה ממוקמת מול האישון ובכל זאת אינה יושבת במקומה, בדרך כלל מדובר בתוצאה של קרע בסיבים זונולריים.
חוסר עדשה – דיסלוקציה של העדשה יש פגיעה יותר נרחבת בסיבים הזונולריים והעדשה נעה אל מחוץ לציר הראייה.
קָטָרָקְט (ירוֹד) – זה שם של מחלה בעין. מחלה שמייצרת כמו מעין 'מסך' המופיעה על עדשת העין.
סוגי קטרקט:
גרעיני (הסנילי) השכיח ביותר, עכירות פיזיולוגית של העדשה .
קורטיקלי – הפגיעה באזורים היקפיים של העדשה.
סאב-קפסולרי אחורי – נדידת תאים למעטפת האחורית.
באילו מקרים תהיו זכאים להחזר מביטוח לאומי – סעיף 62 עדשת העין
ביטוח לאומי קובע בסעיף 62 כמה אחוזי נכות תוכל לקבל על בעיות בעדשת העין.
בסעיף 62 תמצאו 5 מצבים של בעיות בעדשת העין.
הנחיות:
» אם יש לך בעיה בעדשת העין:
• אם אתה סובל מבעיה של מיקוד ראיה, עבור לסעיף (א).
• אם אתה לאחר השתלת עדשה, עבור לסעיף (ב).
• אם יש לך תת נקע בעדשה, עבור לסעיף (ג).
• אם אתה סובל מחוסר בעדשה או נקע בעדשה, עבור לסעיף (ד).
• אם אתה סובל מקטרקט, עבור לסעיף (ה).
באילו מקרים תוכל לפנות להגשת תביעה
במידה ואתה סובל מבעיות בעדשת העין, תהיה זכאי לעד 15% נכות מהביטוח הלאומי.
לשון החוק בליווי פרשנות
א. במידה ואתה סובל מאבדן אקומודציה למעט פרסביופיה ואתה מתחת לגיל 45, תוכל לקבל 5% נכות.
ב. אם אתה לאחר השתלת עדשה תוך עינית, תוכל לקבל 0% נכות.
ג. אם אתה סובל מתת נקע, תוכל לקבל 5% על עין אחת ו10% נכות על שתי עיניים.
ד. אם אתה סובל מחוסר עדשה או נקע של העדשה, תוכל לקבל 10% על עין אחת ו- 15% נכות אם הבעיה קיימת בשתי העיניים.
ה. אם אתה סובל מקטרקט ירוד, תוכל לקבל 0% נכות. אולם אם קיים ליקוי ראיה – פגיעה בחדות או שדה הראיה הנכות תיבחן בהתאם לליקוי עצמו.
חשוב לזכור:
• כדי שעדשת העין תוכל לבצע את תפקידה נאמנה היא לא יכולה לסבול מעכירות.
• תת נקע – טראומה קשה יכולה להוביל לסובלוקסציה או דיסלוקציה של העדשה הטבעית או עדשה תוך-עינית שהושתלה בניתוח קטרקט
• חוסר עדשה טראומה היא הסיבה המובילה לדיסלוקציה של העדשה הטבעית.
• הדיסלוקציה או הסובלוקסציה לרוב אינה בעיה בפני עצמה. מטופלים יכולים לזכות בראייה של 6/6 עם עדשה בדיסלוקציה טוטלית ותיקון אופטי אַפָקי.
• אל תשכחו להוסיף תיעוד של רופא עיניים על הבעיה והאם קיימת השתי העיניים.
• גורמי סיכון לקטרקט – גיל, חשיפה לקרני UV, פעילות רדיקלים חופשיים בעדשה, תורשה, טראומה עינית, עישון, השמנת יתר, מחלות עיניות – דלקת עיניים (אובאיטיס), ניתוחים תוך עיניים, קוצר ראייה וכו', מחלות סיסטמיות – סוכרת, אי ספיקת כליות כרונית, דרמטיטיס (מחלת עור) וכו', חשיפה לרעלים.
כדי שהעתירה שלכם תתקבל חשוב שתצרפו לבקשה את המסמכים הבאים:
• תיעוד של רופא עיניים המטפל בכם על הבעיה. חשוב שהוא יציין כמה זמן היא נמשכת, עד כמה היא חמורה והאם מדובר על בעיה רק בעין אחת או בשתי העיניים.
• במידה ונאלצת לעבור ניתוח בגלל הבעיה, אל תשכח לצרף את המסמכים שיתמכו בטענה שלך.
• כאשר תגישו את התביעה צרפו את המסמכים הרלוונטיים למצבכם הרפואי באותה נקודת זמן. כאשר תיגשו לוועדה שווה לצרף מסמכים חדשים במידה והתווספו המעידים על מצבכם הרפואי נכון לזמן הוועדה.
