סעיף 16 – מחלות כבד ודרכי המרה

במאמר זה תוכלו לקבל את כל התשובות וההסברים  בנוגע לסעיף 16 של ספר הליקויים של המוסד ביטוח לאומי בנוגע למחלות כבד ודרכי המרה: צפי אחוזי נכות, המסמכים הנדרשים להגשת התביעה, מה חשוב לדעת לפני וכיצד מבצעים ערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי בקשר לאחוזי הנכות שהכירו בגין מחלת הכבד ודרכי המרה.

משרדנו – פייפר כהן ובראשו עו"ד אייל פייפר מתמחה בתביעות מול המוסד ביטוח לאומי ולאורך השנים למד מהם הדגשים החשובים שעליכם לדעת טרם הגשת תביעה לנכות כללית בנושא, להלן ההסבר המלא.

סעיף 16- מחלות כבד ודרכי המרה

סעיף 16 בספר הנכויות של המוסד לביטוח לאומי מראה את אחוזי הנכות הניתנים לקבל על לכל אחת מן הבעיות הקשורות במחלות כבד ודרכי המרה.כדי שנוכל לעזור לך לזהות בצורה מדויקת את הבעיות הרפואיות שיש לך, ובכך להעריך את גובה אחוזי הנכות שניתן לקבל – הבאנו מושגים המקצועיים רלונטיים עם הסברים קצרים, פשוטים וברורים.

סעיף 16 לביטוח הלאומי: 

(1) שחמת הכבד

א. במידה והבעיה נוכחת בצורה קלה, קיימת הגדלת הכבד, ויש צהבת מזמן לזמן והפרעה קבועה בתפקודי הכבד –  יש אפשרות לקבל 20% נכות.

ב. במידה והבעיה נוכחת בצורה בינונית, קיימים הפרעות בולטות יותר בתפקודי הכבד, ויש השפעה בולטת על המצב הכללי – יש אפשרות לקבל  40% נכות.

ג. במידה והבעיה נוכחת בצורה קשה, יש דליות הושט, קיימת מיימת ( Ascites ), יש או אין שטפי–דם, יש או אין הפרעות חולפות במערכת העצבים – יש אפשרות לקבל 70% נכות.

ד. במידה והבעיה קיימת בצורה חמורה, החולה זקוק לשכיבה וסיעוד – ניתן לקבל 100% נכות.

(2) במידה ונאלצת לבצע ניתוח, ולאחר מכן  דלף במחזור הדם של וריד השער

א. במידה והמצב הכללי משביע רצון, אין מיימת ואין שטפי–דם חוזרים, אין הפרעות מצד מערכת העצבים – יש אפשרות לקבל 40% נכות.

ב. במידה וקיימת מיימת או שטפי דם חוזרים, במידה ויש או אין הפרעות חולפות מצד מערכת העצבים,  (Portal systemic encephalopathia) יש אפשרות לקבל 70% נכות.

ג. במידה והמצב חמור, החולה מרותק למיטה או זקוק לסיעוד – ניתן לקבל 100% נכות.

(3) במידה ואתה לאחר דלקת כבד זיהומית  ( Intectious hepatitis )

א. אם לא נשארו הפרעות – תוכל לקבל רק 0% נכות.

ב. אם ישנן הפרעות, אחוזי הנכות ייקבעו לפי סעיף קטן (1)

(4) אכינוקוקוס של כבדEchinococcus of Liver /

א. במידה והוא מסויד שאיננו גורם להפרעות, אין פגיעה בתפקודי הכבד – ניתן לקבל רק 0% נכות.

ב. במידה ונאלצץ לעבור ניתוח, ללא הפרעות –ניתן לקבל רק 0% נכות.

ג. במידה ונשארו הפרעות לאחר הניתוח, אחוזי הנכות ייקבעו לפי סעיף סרכות הצפק.

ד. במידה והמצב פעיל – יש להעריך בהתאמה להפרעות, על פי סעיף קטן (1) .

(5)  במידה לאחר ניתוח של מורסה של הכבד  Abscess of Liver

א.  במידה ואין הפרעות – ניתן לקבל רק 0% נכות.

ב. נשארו הפרעות, אחוזי הנכות ייקבעו בהתאם לסעיף סרכות הצפק.

(6)  במידה ונוצרת דלקת כרונית של כיס המרה יש או אין אבני המרה.

א. במידה והמצב ללא הפרעות –  ניתן לקבל רק 0% נכות

ב. במידה וזה מפריע בצורה קלה, עם התקפים נדירים ללא חום או צהבת, עם הפרעות בעיכול – יש אפשרות לקבל 10% נכות.

ג. במידה וזה מפריע בצורה בינונית, עם התקפים תכופים ללא חום או צהבת, הפרעות עיכול בולטות – יש אפשרות לקבל 20% נכות.

ד. במידה וזה מפריע בצורה קשה, עם התקפים תכופים המלווים לעתים בחום או בצהבת, יש הפרעה ניכרת במצב הכללי – יש אפשרות לקבל 40% נכות

(7)  במידה ונאלצת לבצע ניתוח בכיס המרה ודרכי המרה.

א. במידה ואין הפרעות או שיש הפרעות קלות בלבד – תוכל לקבל רק 0% נכות.

ב. במידה וקיימות הפרעות בינוניות –יש אפשרות לקבל 10% נכות.

ג. Post cholecystectomy syndrome במידה וזה בצורה בולטת – יש אפשרות לקבל 20% נכות.

ד. במידה ויש הופעות חוזרות של Cholangitis עם התקפי חום מלווים בצמרמורת ולעתים גם צהבת – יש אפשרות לקבל 40% נכות.

מילון מושגים רלוונטי למחלות כבד וכיס מרה:

כבד – זהו איבר פנימי חשוב ומרכזי בגול: איבר הכבד אחראי לניטרול רעלים ולסינון הדם, למעשה איבר זה מנקה את הדם מחיידקים שמצטברים בו, מיצר ומווסת חלבוני דם, אנטיגנים ונוגדנים, אחראי לייצור תאי דם אדומים בעובר ולהרס תאי דם אדומים באדם מבוגר. איבר זה אחראי על חילוף חומרים של הגוף – פירוק חומרים, ויסות רמות הגלוקוזה בדם ואספקת גלוקוזה קבועה לרקמות. 

בנוסף איבר זה אחראי על ייצור שומנים אגירתם, כולל חומרים נוספים כמו: ברזל וויטמינים חומצות אמינו, אחראי על סנתוז חלבוני אלבומין וחומרים נוספים שאחראים על קרישת דם, מייצר מלחי מרה שמסייעים בתהליך ספיגת ויטמינים. 

מרה – זהו נוזל המיוצר בקיבה ומסלק רעלים מהגוף, מופרש מהכבד ונאגר בכיס המרה. בזמן עיכול מופרש דרך צינור המרה. אחראי על חלוקת שומן לטיפות מיקרוסקופיות. מסייעת בסתירת חומציות בקיבה.

שחמת כבד – גורמת להפרעה בזרימת הדם לתאי הכבד תוך שיבוש פעילות הכבד.גורמת להרס של רקמת הכבד והפיכת הרקמה הבריאה ומשאירה בה צלקת אשר חוסמת את זרימת הדם התקינה דרך הכבד.

וריד השער – כלי דם מרכזי, תפקידו לנקז את הכבד.

דלקת כבד זיהומית – צהבת

אכינוקוקוס בכבד –  זהו טפיל שחודר לכבד, מתרבה ויוצר כיסית בדפנות המורכבות משתי שכבות. קרע בכיסית יכול להוות סכנת חיים.

מורסה בכבד – זה הוא מצב בו יש יצירת מוגלה בעקבות זיהום חיידקי, בדרך כלל בעקבות זיהום בבטן, במערכת הדם או בדרכי המרה. 

כיס מרה – איבר פנימי קטן סמוך לכבד,  יוצר את מיץ המרה המסייע בתהליך העיכול. מיציו מסייעים בפירוק שומנים,  כלורופיל וקפאין ומסייע בסתירת חומציות של הקיבה. מיצי המרה מופרשים אל דרכי המרה ומשם לתריסריון.

סעיף 16 מחלות הכבד ודרכי המרה – מבוא:

המוסד לביטוח לאומי יכול לקובע את אחוזי נכות שאפשר לקבל על פי חומרת הבעיה או במידה ואתה סובל ממחלה בכבד ובדרכי המרה. סעיף 16 בוחן 7 תרחישים שונים של מחלות בכבד ודרכי המרה באמצעותם תוכל לקבל אחוזי נכות: שחמת, ניתוח דלף, דלקת כבד זיהומית, אכינוקוקוס, ניתוח מורסה, דלקת כרונית בכיס מרה, לאחר ניתוח בכיס מרה.

הוראות:

במידה ויש לך בעיה בכבד ובדרכי המרה:

• במידה ואתה סובל משחמת כבד, עליך לגשת אל לסעיף  (1).
• במידה ועברת ניתוח דלף של וריד השער, עליך לגשת אל לסעיף  (2).
• במידה ואתה לאחר דלקת כבד זיהומית, עליך לגשת אל לסעיף (3).
• במידה ויש לך אכינוקוקוס בכבד, עליך לגשת אל לסעיף (4).
• במידה ו אתה לאחר ניתוח מורסה בכבד, עליך לגשת אל לסעיף (5).
• במידה ויש לך דלקת כרונית בכיס מרה, עליך לגשת אל לסעיף (6)
• במידה ו אתה לאחר ניתוח בכיס המרה ובדרכי המרה, עליך לגשת אל לסעיף  (7).
• במידה ואתה סובל מכמה בעיות בכבד, רצוי לך להצהיר על כל אחת מהבעיות, רצוי לצרף תיעוד רפואי על כל אחת מן הבעיות.
• במידה סבלת מבעיה שחלפה בשנה שקדמה לתביעה, רצוי לך להצהיר עליה גם, צרף תיעוד רפואי, לצורך קבלת אחוזי נכות זמניים.

להגשת התביעה לאחוזי נכות:

במידה ואתה סובל מבעיות בכבד או בדרכי המרה – שחמת, דלקת כבד, מורסה, אכינוקוקוס, דלקת כרונית בכיס מרה, ניתוח כיס מרה, יש אפשרות לקבל בין 0% נכות ועד 100% נכות בהתאם לבעיה ממנה אתה סובל, דרגת חומרתה והמסמכים הנלווים.

זה סעיף החוק עם הסברים ופרשנויות:

(1) שחמת כבד

א. במידה ואתה סובל משחמת בכבד בצורה קשה – קיימות אצלך בצקות ברגליים, אשפוזים, דליות בוושט, מיימת, יש אפשרות לקבל 70% נכות.

ב. במידה ואתה סובל משחמת בכבד בצורה בינונית, קיימת אצלך הפרעה בולטת בתפקודי כבד, יש השפעה בולטת על מצב כללי כמו: חולשה, עייפות, נפיחויות ברגליים במידה מועטה, יש אפשרות לקבל 40% נכות.  אך שים לב! אחוזי נכות מנופים (לא נספרים) בתביעות לאחוזי נכות ולשירותים מיוחדים.

ג. במידה ואתה סובל משחמת בכבד בצורה קלה – אובחן לך כבד מוגדל, קיימת אצלך צהבת, אך לא בצורה  קבועה, קיימת הפרעה קבועה בתפקודי כבד, יש אפשרות לקבל 20% נכות. רפואית.  אך שים לב! אחוזי נכות מנופים (הם לא נספרים) בתביעות לאחוזי נכות ולשירותים מיוחדים.

דברים שרצוי לדעת:

•  במידה וקיימים שטפי דם, והפרעות במערכת העצבים, אינם תנאים הכרחיים לצורך קבלת 70% נכות רפואית.

 ד. במידה ואתה סובל משחמת בכבד בצורה חמורה, עקב הבעיה הפכת סיעודי, יש אפשרות לקבל 100% נכות.

מסמכים רפואיים שחשוב לצרף:

•  תיעוד רפואי על תלונות לרופא מטפל.

•  תוצאות בדיקות רפואיות כולל צילומים – דם, CT, MRI, ביופסיה, אנדוסקופיה.

•  ממצאים רפואיים שלאחר הבדיקות – אבחון על שחמת כבד.

•  תיעוד רופא מטפל על הבעיה ודרגת חומרתה.

•  דוח  רפואי על שימוש בתרופות.

•  במידה ויש בצקות, תסמינים נוספים ואשפוזים צרף תיעוד מסודר לגבי כל אחת מההפרעות הנלוות.

(2) לאחר ניתוח דלף של וריד השער.

א. במידה ואתה אדם הזקוק לשירות סיעודי לאחר הניתוח, תוכל לקבל 100% נכות.

ב. במידה ויש לך מיימת או שטפי דם, עם או בלי הפרעות מצד מערכת העצבים, י שאפרות לקבל 70% נכות.

ג. במידה ונאלצת לבצע ניתוח בווריד השער, חל שיקם טוב לאחר הניתוח , אינך סובל תופעות לוואי כמו: מיימת, שטפי דם או הפרעות במערכת העצבים, יש אפשרות לקבל 40% נכות.

מסמכים רפואיים שחשוב לצרף:

•  מסמכי חדר ניתוח – מסמך שחרור המפרט את הליך הניתוח ותוצאותיו.

•  במידה ונותרו תופעות לוואי לאחר הטיפול. עליך לצרף תיעוד רפואי על התופעות.

•  תוצאות בדיקות הרפואיות המעידות על הפרעות לאחר הניתוח.

•  תיעוד רופא מטפל על הבעיות שלאחר הניתוח ודרגת חומרתן.

•  דוח רפואי על שימוש בתרופות.

(3) לאחר דלקת כבד זיהומית.

א. במידה ואינך סובל תופעות לוואי לאחר הדלקת, תוכל לקבל רק 0% נכות.

ב. במידה ונותרו הפרעות ייבחנו אחוזי נכות לפי מצב של שחמת כבד:

• אם נותרו לך הפרעות קלות, יש אפשרות לקבל 20% נכות.

• אם נותרו לאחר המחלה הפרעות בצורה בינונית – הפרעה בתפקוד כבד, עייפות, חולשה, נפיחויות, מיימת, יש אפשרות לקבל 40% נכות.

• אם נותרו לך לאחר הדלקת הפרעות קשות, יש אפשרות לקבל 70% נכות.

• במידה ואתה במצב סיעודי לאחר דלקת כבד זיהומית תוכל לקבל 100% נכות.

מסמכים רפואיים שחשוב לצרף:

•  תיעוד רפואי תלונות לרופא מטפל.

•  תוצאות בדיקות רפואיות כולל צילומים המאבחנים על דלקת כבד זיהומית.

•  אבחון רפואי על דלקת כבד זיהומית. 

•  תיעוד רופא כי אתה במצב שלאחר הדלקת. 

•  במידה ונותרו הפרעות רצוי לצרף תוצאות בדיקות, צילומים וממצאים.

• דוח רפואי על שימוש בתרופות.

(4) אכינוקוקוס בכבד

א. במידה והכבד שלך מסויד ואינך סובל הפרעות, תוכל לקבל רק 0% נכות.

חשוב לדעת:

כיסית מסוידת זה מצב בו הכיסית מכילה את נגיף האכינוקוקוס, אין פעילות ולא מהווה סכנה–  למעשה הנגיף מת, והדופן קשה.

ב. במידה ונאלצת לעבור ניתוח להוצאת הכיסית ואינך סובל מהפרעות שלאחר הניתוח, תוכל לקבל רק 0% נכות. 

ג. במידה ונותרו השפעות שלאחר ביצוע ניתוח ייקבעו אחוזי נכות לפי סעיף סרכות הצפק.

ד. במצב פעיל של אכינוקוקוס, ייבדקו ההפרעות שנוצרו בכבד לפי סעיף (1) שדן בהפרעות כתוצאה משחפת כבד. 

מסמכים רפואיים שחשוב לצרף:

•  תוצאות בדיקות רפואיות הכוללות צילומים: אולטרסאונד,  בדיקות דם, מיפוי כבד, טומוגרפיה.

•  אבחון רפואי על כיסיות בכבד.

• במידה  ועברת ניתוח, עליך לצרף מסמכים המעידים על הליך הניתוח ותוצאותיו.

•  במידה ונותרו הפרעות שלאחר הניתוח, עליך לצרף תיעוד רפואי מדויק על כל בעיה שנוצרה או הוחמרה בעקבות הניתוח.

(5)  לאחר ניתוח מורסה בכבד

א. במידה ולא נותרו הפרעות לאחר הניתוח, תוכל לקבל רק 0% נכות.

ב. במידה ויש הפרעות המשפיעות על איכות החיים ייקבעו אחוזי נכות לפי סעיף סרכות הצפק.

מסמכים רפואיים שחשוב לצרף:

•  תוצאות בדיקות רפואיות כוללות: צילומים, טומוגרפיה, אולטרסאונד, בדיקות  דם, מיפוי כבד.

•  אבחון רפואי על מורסה בכבד.

•  מסמכי שחרור מאשפוז המעידים על הליך הניתוח ותוצאותיו.

•  אם נותרו הפרעות שלאחר הניתוח צרף תיעוד מדויק על כל בעיה שנוצרה או הוחמרה עקב הניתוח.

(6) דלקת כרונית של כיס מרה.

א. במידה הדלקת היא כרונית בכיס המרה, והיא בצורה קשה, הינך סובל מהפרעות כמו: חום חוזר ונעלם, צהבת חוזרת ונשנית, ירידה במשקל, כאבים חזקים, בחילות, הקאות, חוסר תיאבון, תסמונת מעי רגיז, יש אפשרות לקבל 40% נכות.

 ב. במידה הדלקת היא כרונית בכיס המרה, והיא בצורה בינונית, קיימים לך כאבים תדירים יותר, אין חום, אין צהבת, אך עם הפרעות כמו: הקאות, בחילות, חוסר תיאבון, יש אפשרות לקבל 20% נכות.  אך שים לב! אחוזי נכות מנופים (הם לא נספרים) בתביעות שירותים מיוחדים.

ג. במידה הדלקת היא כרונית בכיס המרה, והיא רק בצורה קלה – עם מעט כאבים, הפרעות עיכול כמו:הקאות, בחילות. אין חום, אין צהבת, יש אפשרות לקבל 10% נכות.  אך שים לב! אחוזי נכות מנופים (הם לא נספרים) בתביעות לאחוזי נכות כללית או שירותים מיוחדים.

ד. במידה ואינך סובל מהפרעות, תוכל לקבל רק 0% נכות.

מסמכים רפואיים שרצוי לצרף:

•  תיעוד תלונות לרופא מטפל.

•  תוצאות בדיקות רפואיות הכוללות: צילומים, בדיקות דם, אולטרסאונד, מיפוי כבד, טומוגרפיה.

•  אבחון רפואי על מורסה בכבד.

•  מסמכי שחרור מאשפוז המעידים על תהליך הניתוח ותוצאותיו.

•  במידה ונותרו הפרעות שלאחר הניתוח, רצוי לצרף תיעוד מדויק על כל בעיה שנוצרה או הוחמרה עקב הניתוח.

(7) לאחר ניתוח בכיס המרה ובדרכי המרה

א.  במידה ואינך סובל תופעות לוואי או שיש לך תופעות קלות, תוכל לקבל רק 0% נכות.

ב. במידה ואתה סובל הפרעות בינוניות – כמו: דלקת לבלב, ריפלוקס, תסמונת מעי רגיז, יש אפשות לקבל 10% נכות.

ג. במידה ואתה סובל כאבי בטן והפרעות במערכת העיכול – בעקבות תסמונת מלאחר הניתוח הוצאת כיס המרה, יש אפשרות לקבל 20% נכות.

ד. במידה ויש דלקת בדרכי המרה חזרה לאחר הניתוח, יש לך חום צמרמורות וצהבת חולפת ובאה, יש אפשרות לקבל 40% נכות.

מסמכים רפואיים שחשוב לצרף:

•  תיעוד רפואי על ניתוח כיס המרה כולל מסמכי שחרור.

•  תיעוד רופא על תלונות על תופעות שלאחר הניתוח.

•  תוצאות בדיקות, צילומים וממצאים רפואיים.

•  במידה ויש דלקת בדרכי המרה חזרה, עליך לצרף תיעוד רפואי – בדיקות וממצאים.

•  תיעוד רופא מטפל על הבעיה שלאחר הניתוח ודרגת חומרתה.