במאמר זה תוכלו לקבל את כל התשובות וההסברים לגבי סעיף 2א' של ספר הליקויים של ביטוח לאומי, הכולל צפי אחוזי נכות הצפויים לכל אחת מהנכויות המתקבלות במצב של כשל חיסוני נרכש. משרדנו – פייפר כהן ובראשו עו"ד אייל פייפר מתמחה בתביעות נגד ביטוח לאומי ולאורך השנים למד מהם הדגשים החשובים שעליכם לדעת טרם הגשת תביעה בנושא, להלן ההסבר המלא:
סעיף 2א' – כשל חיסוני נרכש: סעיפי החוק ואחוזי הנכות הצפויים
(1) במידה ואין סימנים קליניים, אין צורך בטיפול רפואי – אפשר לקבל רק 0% נכות.
(2) במידה ויש סימנים קליניים, אך יש טיפול – יש אפשרות לקבל 30% נכות.
(3) במידה ויש סימנים קליניים קלים – יש אפשרות לקבל 50% נכות.
(4) במידה ויש סימנים קליניים תכופים, אך הם אינן קבועים – יש אפשרות לקבל 70% נכות.
(5) במידה ויש תסמונת קלינית מלאה וקבועה – אפשר לקבל 100% נכות.
מילון מושגים רלוונטי לכשל חיסוני נרכש:
כשל חיסוני נרכש – זהו כשל הגורם לפגוע בתאי הדם הלבנים. בין הגורמים לכשל חיסוני נרכש ניתן למנות:
(1) מחלות סרטן מסוג – לוקמיה, מיאלומה ולימפומה.
(2) מבחר תרופות מדכאות מערכת חיסונית:
(א) לדוגמא תרופות עבור: צליאק, אנמיה ממארת, טרשת נפוצה, מחלת מפרקים שיגרונית, דלקת כיבית של המעי הגס ועוד.
(ב) תרופות מסוימות הנצרכות לצורך השתלת איברים.
(ג) טיפולים כימותרפים – גורמת להשפעה שלילית על המערכת החיסונית היא תופעת לוואי
(3) פתוגן – למשל טפילים שונים שמשפיעים על המערכת החיסונית כגון חיידקים, נגיפים, אמבות, תולעים תוקפים את תאי הדם הלבנים וגורמים לכשל חיסוני.
כיום הנגיף החמור ביותר המוכר לנו הוא נגיף האיידס.
תנאים להגשת תביעה:
המוסד לביטוח לאומי יכול לקובע את אחוזי הנכות שאפשר לקבל במידה ואתם סובלים מבעיות של כשל חיסוני נרכש.
סעיף 2א מדבר על 5 מצבים וקובע אחוזי נכות בשלוש אפשרויות:
• תסמונת הכשל החיסוני הנרכש ללא סימנים קליניים- 0% נכות, 30% נכות.
• תסמונת הכשל החיסוני הנרכש עם סימנים קליניים – 50% נכות, 70% נכות.
• תסמונת קלינית מלאה – 100% נכות.
דברים שכדאי לדעת:
את תסמונת הכשל החיסוני הנרכש ניתן לחלק לשני מצבים:
כשל ראשוני – קיימת בעיה בתאי הדם הלבנים עצמם או שהפגיעה הישירה מתרחשת בהם.
כשל שניוני – הכשל החיסוני נגרם באופן עקיף כתגובה משנית.
הנחיות להגשת התביעה
» במידה ואתה סובל מתסמונת כשל חיסוני נרכש עקב מחלות שונות כדוגמת סרטן, שימוש קבוע בתרופות או טיפולים ו:
• במידה ואין לך סימנים קלינים בלי שום טיפול, עליך לגשת אל סעיף (1).
• במידה ואין לך סימנים קלינים, ואתה מטופל, עליך לגשת אל סעיף (2).
• במידה ויש לך סימנים קלינים עבור לסעיפים (3) + (4) וודא אילו מהמצבים המפורטים מתאים ביותר למצבך.
• במידה ואתה סובל מתסמונת קלינית מלאה וקבועה, עליך לעבור אל סעיף (5).
» במידה ובמצבך אין סימנים קלינים, אתה לא מטופל, אחוזי הנכות יעמדו על 0%. במצב זה אמנם לא תקבל אחוזי נכות על סעיף זה, אך תוכל לקבל אחוזי נכות על בעיות רפואיות אחרות שיכולות להיות קשורות לתסמונת כשל הנרכש. במקרה כזה, עבור לסוף ההסברים לחלק המפרט דוגמאות לבעיות רפואיות נוספות שיכולות לזכות באחוזי נכות.
זהו סעיף החוק עם הסברים, פרשנויות והוראות:
במידה ואתה סובל מתסמונת הכשל הנרכש אולם אינך סובל מסימנים קליניים שמשפיעים על מערכות הגוף, ואינך מטופל תרופתית, אפשר לקבל רק 0% נכות.
(1) במידה ואינך סובל מסימנים קליניים, אך הינך מטופל בטיפול תרופתי, יש אפשרות לקבל 30% נכות.
(2) אם אתה סובל מתסמינים קליניים קלים כמו: מעט חום, עייפות, צניחה בתאי דם לבנים, בעיות נשימה קלות, מעט כאבים, חולשה, הרגשת כבדות, יש אפשרות לקבל 50% נכות.
(3) במידה ואתה סובל מתסמינים קליניים תכופים – כלומר, אתה סובל מעייפות, תחושת חולשה, כבדות, כאבים, בעיות נשימה ועוד לעיתים קרובות, יש אפשרות לקבל 70% נכות.
(4) במידה ואתה סובל התפרצות קלינית מלאה וקבועה, כלומר, אם אתה סובל מתסמינים כמו: חוסר תאבון, עייפות, חולשה, כבדות, דכדוך באופן קבוע תוכל לקבל 100% נכות מביטוח לאומי.
מסמכים רפואיים שרצוי לצרף :
• אבחון רפואי על התסמונת.
• תיעוד על מרשמי תרופות שאתה נוטל.
• תיעוד תלונות לרופא משפחה על תסמינים עקב המחלה.
• תיעוד מעקב רפואי.
לתשומת לבכם:
הבעיות הרפואיות המוצגות כאן אינן מייצגות את מכלול הבעיות הרפואיות מאחר ומדובר בעניין סובייקטיבי, בשביל שנוכל למצות את כל אחוזי הנכות, וודא האם אתה סובל מבעיות רפואיות נוספות שיכולות לזכות אותך באחוזי נכות נוספים. חשוב מאוד לזכור! על כל בעיה רפואית חייבת להיות מגובה בתיעוד רפואי מתאים. בכל סעיף ובכל מחלה תוכלו למצוא פירוט שאתם זקוקים לו לצורך הגשת התביעה.
כיצד מתנהל תהליך התביעה בביטוח הלאומי?
תובעים שהגישו טופס תביעת נכות ומסמכים רפואיים בנוגע לסעיף סעיף 2 א – כשל חיסוני נרכש, יזומנו לוועדה רפואית אצל רופא מוסמך המתמחה במישור הרפואי הרלוונטי. במעמד הוועדה יישאלו שאלות בנוגע למצבכם התפקודי וכיצד הוא מושפע מבריאותכם וסוג המצב הרפואי שבגינו תבעתם.
בנוסף יעיין הרופא במסמכים השונים שקיימים בתיק וגם אלו שצירפתם לצורך הדיון בוועדה וייתכן שתבוצע במקום גם בדיקה רפואית להערכה מדויקת. כחודשיים לאחר מכן תקבלו את תשובת הוועדה בדואר ובה החלטה לעניין אחוזי הנכות המדויקים. אם אחוזי הנכות שקיבלתם מספקים והולמים את המצב – יש לגשת עם המכתב למחלקת התביעות בביטוח הלאומי ולקבל אישור לגמלת נכות.
אם אחוזי הנכות שקיבלתם אינם מספקים – אתם זכאים לערער על כך לוועדה לעררים של הביטוח הלאומי ולנסות לשנות את ההחלטה בכפוף להצגת תיעוד רפואי נוסף או השמעת טיעונים משפטיים מסוימים. לשם כך מומלץ להיעזר בעורך דין המתמחה בייצוג ובליווי תובעים מול הביטוח הלאומי.
