סעיף 48 – הפרקים הגדולים של הגפיים התחתונים

במאמר זה תוכלו לקבל את כל התשובות וההסברים לשנת 2021 בנוגע לסעיף 48 של ספר הליקויים ביטוח לאומי, הכולל צפי אחוזי נכות הצפויים לכל אחת ממחלות הפרקים הגדולים של הגפיים התחתונים.< בנוסף ישנו הסבר מקיף כיצד מגישים את המסמכים לביטוח לאומי, מה עליי לדעת טרם הגשת המסמכים וכיצד מבצעים ערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי בקשר לאחוזי הנכות שהכירו בגין מחלות הפרקים הגדולים של הגפיים התחתונים.

משרדנו – פייפר כהן ובראשו עו"ד אייל פייפר מומחה בתביעות מול המוסד ביטוח לאומי ולאורך השנים למד מהם הדגשים החשובים שעליכם לדעת טרם הגשת תביעה בנושא, להלן ההסבר המלא:

סעיף 48 כלשונו: הפרקים הגדולים של הגפיים התחתונים

(1) פרק הירך

א. זכאות עד ל 70% נכות בהתווהות מפרק נד.

ב. זכאות עד ל 50% נכות במקרים של קשיון לא–נוח.

ג. זכאות עד ל 40% נכות במקרים של קשיון נוח. לשם הבהרה, קשיון נוח הוא מצב בו הגוף מכופף לזווית של מ–20° עד 30°, האבדוקציה היא מ–°0 עד 10°; הסיבוביות – נייטרלית.

ד. זכאות עד ל 15% במקרים בהם הגף איבד התנועה בזווית מ–0° עד °15- הגבלה במתיחה – extension.

ה. זכאות עד ל 20% נכות במקרים של הגבלה בכיפוף המעכבת ישיבה – 20%

ו. זכאות עד ל 20% נכות במקרים בהם ישנה הגבלה  בקירוב – adduction, בהטייה – abduction,  או בסיבוב – Rotation של הגף.

ז. זכאות עד ל 30% נכות במקרים בהם ישנה מגבלה מתונה בכל התנועות.

(2) הברך

א. זכאות עד ל 30% נכות במקרים בהם קיימת אי–יציבות צדדית קשה שגורמת לשפיפת מפרק הברך ונטיית הגוף לאחד הצדדים.

ב. זכאות עד ל 20% נכות במקרים של אי–יציבות אחורית–קדמית הכוללת  שפיפות הברך בעקבות עומס שנוצר על החלק התחתון של הגוף בכל מצב שאינו שכיבה או ישיבה.

ג. זכאות עד ל 30% נכות במקרים של קשיון נוח.

ד. זכאות עד ל 50% נכות במצבים של קשיון לא–נוח.

על פי ספר הלקויות של ביטוח לאומי, כאשר מוזכר המונח- קשיון לא–נוח הכוונה היא למצב המתקיים כאשר בעת יישור הברך, המפרק יוצר יתר של מעל ל 10° (genu recurvatum) או שפיפה של יותר מ–30° או סטיה צדדית (valgus varus) של מעל ל 20°.

ה. הגבלת תנועות הכיפוף

1. I. זכאות ל 0% נכות במקרים בהם שפיפת הפרק אפשרית בזווית מ–0° עד 90°.
2. II. זכאות עד ל 5% נכות במקרים בהם שפיפת המפרק אפשרית בזווית של 0° עד 70°.

III. זכאות עד ל 10% נכות במקרים בהם השפיפה אפשרית בזווית מ–0° עד 45°.

1. IV. זכאות עד ל 20% נכות במקרים בהם השפיפה אפשרית בזווית של 0° עד 30°.
2. V. זכאות עד ל 30% נכות במצבים בהם השפיפה האפשרית בזווית של מ–0° עד 15°.

ו. הגבלה ביישור הברך

1. I. זכאות של ל 0% נכות במקרים בהם ניתן לזקוף את מפרק הברך עד ל 5°.
2. II. זכאות עד ל 10% נכות במקרים בהם ניתן לזקוף את מפרק הברך עד 10°.

III. זכאות עד ל 20% נכות במקרים בהםניתן לזקוף את מפרק הברך עד ל 15°.

1. IV. זכאות עד ל 40% נכות במקרים בהם ניתן לזקוף את מפרק הברך עד ל 30°.
2. V. זכאות עד ל 50% נכות במקרים בהם ניתן לזקוף את מפרק הברך עד ל 45°.

ז. נזק במניסקוס

1. I. זכאות עד ל 10% נכות במקרים של נזק במניסקוס בצורה מינורית.
2. II. זכאות עד ל 20% נכות במקרים של נזק במניסקוס הכולל Locking

III. זכאות של 0% במקרה שלאחר ביצוע הליך כירורגי להוצאת המניסקוס מבלי שנותרו ליקויים בהתנהלות.

1. IV. זכאות עד ל 10% נכות במקרה שלאחר ביצוע הליך כירורגי להוצאת המניסקוס כאשר ישנם שינויים ארטרוטיים דלים ורפיון מינורי של השרירים.

(3) קרסול

א. זכאות עד ל 10% נכות במקרים של הגבלה משמעותית בגמישות מפרק הקרסול.

ב. זכאות עד ל 20% נכות במקרים של קשיון נוח.

ג. זכאות עדד ל 30% נכות במקרים של קשיון לא–נוח.

ביטויים ופירושם:

פרק הירך – מגשר את עצם האגן לירך, חלקה העליון של הרגל. תנועתו עצמאית והוא אמיד ורב כוח מעצם העובדה שרצועות שרירים רבות מובלות דרכו.

מפרק נד – חיבור לא תקני במפרק דו -קטעי שאינו פועל כראוי.

הברך – מפרק סינוביאלי, עצמאי המגשר את עצם הירך לשוקה.

מניסקוס – נמצא בברך משני צדדיו של המפרק ומשמש כבולם זעזועים.

קרסול – מפרק גמיש ועצמאי (סינובאלי), מגשר את  השוק לכף הרגל.

סעיף 48 הפרקים הגדולים של הגפיים התחתונים

פתח דבר:

מחלות בפרקים הגדולים של הגפיים התחתונות אשר מזכות באחוזי נכות מפורטות בספר הנכויות של ביטוח לאומי תחת סעיף 48 המתייחס באופן פרטני לאופי הליקוי ורמת חומרתו. ליקויים בפרק הירך, בקרסול או בברך מזכים באחוזי נכות בהתאם לקביעת ביטוח לאומי על פי סעיף 48.

הדרכה:

» במקרים של ליקוי בפרק הירך, ברך, קרסול:

• תת-סעיף 1 מפרט עבור ליקויים במפרק הירך.
• תת-סעיף 2 מפרט במקרים של ליקויים במפרק הברך.
• תת-סעיף 3 מתייחס למקרים בהם יש ליקויים במפרק הקרסול.

חשוב לזכור:

• תתבצע בחינה של רמת תפקודך בידי מומחה בעת הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי ומטעמה.

אופן הגשת מסמכי התביעה:

ניתן לקבל החל מ 0% נכות ועד ל 70% נכות בהתאם לרמת התפקוד של מפרק הברך ו/או הירך ו/או הקרסול על פי הממצאים אשר הגדרתם נקבעת על פי בחינת הזוויות כפי שמוצגת בספר הנכויות של המוסד ביטוח לאומי ומפורט בסעיף 48. להלן פרשנות ומושגים הרלוונטים להבנת הסעיף על מנת להקל על מלאכת שיעור חישוב אחוזי הנכות המגיעים לך בהתאם לפגיעה ממנה אתה סובל כפי שהיא מוגדרת על פי המוסד לביטוח לאומי.

(1) מפרק הירך

(א)  אפשרות לזכאות של עד ל 70% נכות במקרים בהם ישנו מפרק נד.

(ב) ניתן לקבל הכרה לזכאות של עד ל 50% נכות במקרים בהם ישנו קשיון לא נוח בפרק הירך.

(ג)  ניתן לקבל הכרה לזכאות של עד ל 40% נכות במקרים בהם ישנו קשיון נוח בפרק הירך.

כדאי לזכור:

• מפרק נד (מדומה) יכול לזכות ב 70% אדם אשר סובל מליקוי זה.
• כאשר ישנו קשיון במפרק הירך תיבחן רמת חומרתו ותיקבע הגדרתו כקשיון נוח או לא נוח כפי שמופיע הספר הנכויות של ביוח לאומי המפרט את אופן ההבחינה כאשר קשיון נוח יוגדר ככזה במצב בו הגוף נמצא בכיפוף של °30-°20, היכולת לסור לצד היא °0-°10, וישנה תזוזה מעגלית מבלי מפרעה.

(ד) אפשרות להכרה של עד ל 15% נכות במקרים בהם יש חסך ביכולת המתיחה של הירך וולא ניתן לבצע תזוזה של בזווית של מעל ל 15 מעלות.

(ה)אפשרות להכרה של עד ל 20% נכות במקרים בהם יש פגיעה ביכולת המינוף הגורמת למיחושים בעת הישיבה.

(ו) אפשרות להכרה של עד ל 20% נכות במקרים בהם יש פגיעה ביכולת הקירוב – adduction, ההטייה – abduction,  או סיבוב – Rotation של הגף.

(ז) אפשרות להכרה של עד ל 20% נכות במקרים בהם יש פגיעה משמעותית ביכולת הקירוב – adduction, ההטייה – abduction,  או סיבוב – Rotation של הגף.

כדאי להציג במעמד הוועדה:

• מסמכים רפואיים המעידים על קובלנות בגין פגיעה במפרק.
• מסמכים המפרטים על הפגיעה לאחר בדיקת רופא מוסמך.
• אסמכתאות המציגות מהות הפגיעה ורמת הליקוי.
• צילומים פנימיים ותוצאות בחינות רפואיות.
• מרשמי תכשירים רפואיים שניתנו לך.
• הפניות מהרופא המטפל.

(2) מפרק הברך

(א) אפשרות להכרה של עד ל 30% נכות במקרים בהם ישנה פגיעה רוחבית חמורה הגורמת לברך לסטות לאחד הצדדים.

חשוב לזכור:

• מקרה זה מתייחס עבור ליקוי במפרק הברך הגורם לשפיפות בעקבות עומס שנוצר על החלק התחתון של הגוף בכל מצב שאינו שכיבה או ישיבה.

(ב) אפשרות להכרה של עד ל 20% נכות במקרים בהם ישנה פגיעה הגורמת לחוסר יציבות ערפי או פרונטלי הכולל שפיפות הברך בעקבות עומס שנוצר על החלק התחתון של הגוף בכל מצב שאינו שכיבה או ישיבה.

(ג)  ניתן לקבל הכרה לזכאות של עד ל 30% נכות במקרים בהם ישנו קשיון נוח.

(ד)  ניתן לקבל הכרה לזכאות של עד ל 50% נכות במקרים בהם ישנו קשיון לא נוח.

כדאי לזכור:

בחינה עבור רמת הליקוי של קשיון לא נוח כפי שמוגדרת על פי ספר הלקויות של ביטוח לאומי נמדדת בעת יישור הברך כאשר המפרק יוצר יתר של מעל ל 10°  או שפיפה של יותר מ–30° או סטיה צדדית של מעל ל 20°.

(ה) במעמד הוועדה הרפואית של הביטוח הלאומי תתבצע בדיקה מעמיקה של יכולת השפיפה והפניה של המפרק אשר תתבסס על איור מספר 6 כפי שמופיע בספר הנכויות.

1. i. זכאות של 0% נכות במקרים בהם ניתן לבצע שפיפה של מפרק הברך הזוית של עד 90 מעלות.
2. ii. ניתן לקבל הכרה לזכאות של עד ל 5% נכות במקרים בהם ישנה יכולת שפיפה של מפרק הברך עד ל 70 מעלות ובתנאי שתביעה זו אינה במסגרת תביעת נכות כללית.

iii. ניתן לקבל הכרה לזכאות של עד ל 10% נכות במקרים בהם ישנה יכולת שפיפה של מפרק הברך עד ל 45מעלות.

1. iv. ניתן לקבל הכרה לזכאות של עד ל 20% נכות במקרים בהם ישנה יכולת שפיפה של מפרק הברך עד ל 30מעלות.
2. v. ניתן לקבל הכרה לזכאות של עד ל 30% נכות במקרים בהם ישנה יכולת שפיפה של מפרק הברך עד ל 15מעלות.

(ו) במעמד הוועדה הרפואית של הביטוח הלאומי תתבצע בדיקה מעמיקה של יכולת זקיפת מפרק הברך אשר תתבסס על איור מספר 6 כפי שמופיע בספר הנכויות.

1. i. זכאות של 0% נכות במקרים בהם ניתן לבצע זקיפה של מפרק הברך בזווית של עד 5 מעלות.
2. ii. ניתן לקבל הכרה לזכאות של עד ל 10% נכות במקרים בהם ניתן לבצע זקיפה של מפרק הברך בזווית של עד 10 מעלות.

iii. ניתן לקבל הכרה לזכאות של עד ל 15% נכות במקרים בהם ניתן לבצע זקיפה של מפרק הברך בזווית של עד 15 מעלות.

1. iv. ניתן לקבל הכרה לזכאות של עד ל 40% נכות במקרים בהםניתן לבצע זקיפה של מפרק הברך בזווית של עד 30 מעלות.
2. v. ניתן לקבל הכרה לזכאות של עד ל 50% נכות במקרים בהםניתן לבצע זקיפה של מפרק הברך בזווית של עד 45 מעלות.

(ז) ליקוי במניסקוס

(א) זכאות של עד ל 10% נכות בהתקיים ליקוי מינורי בתפקוד המניסקוס.

חשוב לזכור

• קושי בהתנהלות עקב מיחושים חריפים או תפיחה של האזור הפגוע עלול להיגרם עקב בקע עמוק או שטחי המניסקוס.
• רמה מינורית של ליקוי בתפקודו של המניסקוס ניתנת לפרשנות ותקבע בהתאם להחלטתם של הצוות הרפואי של המוסד ביטוח לאומי לאחר בחינה פיזית בידי מומחה מטעמה וכן עיון במסמכים רפואיים שתספק במעמד התביעה כגון צילומים פנימיים ואסמכתאות רפואיות.

(ב) זכאות עד ל 20% נכות במקרים של נזק במניסקוס הכולל תופעה של נעילת המפרק-  Locking

עצה טובה:

• קולות חריקה, חולשה ונעילת מפרק הברך בליווי מיחושים עזים המופיעים לרוב בזמן זקיפה הינם תופעות נפוצות במקרים של פגיעה במניסקוס.

(ג) זכאות של 0% נכות ניתנים לאחר ביצוע הליך כירורגי להוצאת המניסקוס מבלי שנותרו ליקויים בהתנהלות.

עצה טובה:

• אם ישנם מיחושים או קושי בתנועה הפוגעים בהתנהלותך השוטפת לאחר הליך כירורגי להוצאת המניסקוס יש להגיש במעמד הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי אסמכתאות רפואיות המעידות על כך, אם לא כן, סביר להניח כי ללא הוכחות יקבעו לך 0% נכות מתוך נקודת הנחה שלאחר ההליך הכירורגי חזרת לתפקוד מלא.

(ד)  זכאות עד ל 10% נכות במקרים שלאחר ביצוע הליך כירורגי להוצאת המניסקוס כאשר ישנה אמורפיה דלה ורפיון מינורי של השרירים.

עצה טובה:

• הוועדה הרפואית יכולה לזכות בעד ל 10% נכות עקב דלדול שרירים לאחר הליך כירורגי להוצאת המניסקוס, זאת לאחר שלא היה ניתן לבצע היתוך של הבקע במיניסקוס. זה הוא מצב נפוץ ותהליך בניית כושר ההתאוששות של השרירים באזור אשר עלול להימשך זמן רב כאשר ישנה החלשות השרירים שטרם שבו לחוזקם.כדאי להציג במעמד הוועדה:
• מסמכים רפואיים המעידים על קובלנות בגין פגיעה במפרק הברך, חוסר עמידות, מגבלות תנועה, מינוף או זקיפת המפרק וכן ליקוי במניסקוס.
• מסמכים המפרטים על הפגיעה לאחר בדיקת רופא מוסמך.
• אסמכתאות המציגות מהות הפגיעה ורמת הליקוי.
• צילומים פנימיים ותוצאות בחינות רפואיות.
• מרשמי תכשירים רפואיים שניתנו לך.
• הפניות מהרופא המטפל.

(3) מפרק הקרסול

(א) ניתן לקבל הכרה לזכאות של עד ל 10% נכות במקרים של הגבלה משמעותית בגמישות מפרק הקרסול.

(ב)  ניתן לקבל הכרה לזכאות של עד ל 20% נכות במקרים של קשיון נוח במפרק הקרסול.

(ג)  ניתן לקבל הכרה לזכאות של עד ל 30% נכות במקרים של קשיון לא נוח במפרק הקרסול.

כדאי להציג במעמד הוועדה:

• מסמכים רפואיים המעידים על קובלנות בגין פגיעה במפרק הקרסול.
• מסמכים המפרטים על הפגיעה לאחר בדיקת רופא מוסמך.
• אסמכתאות המציגות מהות הפגיעה ורמת הליקוי.
• צילומים פנימיים ותוצאות בחינות רפואיות.
• מרשמי תכשירים רפואיים שניתנו לך.
• הפניות מהרופא המטפל.

ליקויים במפרקים הגדולים של הגפיים התחתונים עלולים לגרום לנזקים ופגיעות רפואיות שונות. למימוש זכויותיכם המלאות מול המוסד לביטוח הלאומי, מומלץ לפנות לעו"ד המתמחה בתביעות נכות בביטוח הלאומי.