מאמר זה תוכלו לקבל את כל התשובות וההסברים לשנת 2021 בנוגע לסעיף 47 – עצמות הגפיים התחתונים של ספר הליקויים של המוסד ביטוח לאומי, הכולל צפי אחוזי נכות הצפויים לכל אחת מהנכויות הקשורות למחלת עצמות הגפיים התחתונים. בנוסף ישנו הסבר מקיף כיצד מגישים את מסמכי התביעה לביטוח לאומי, מה עליי לדעת טרם הגשת המסמכים וכיצד מבצעים ערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי בקשר לאחוזי הנכות שהכירו בגין מחלת עצמות הגפיים התחתונים.
משרד עורכי הדין פייפר כהן ובראשו עו"ד אייל פייפר מתמחה בתביעות מול המוסד ביטוח לאומי ולאורך השנים למד מהם הדגשים החשובים שעליכם לדעת טרם הגשת תביעה בנושא, להלן ההסבר המלא:
שאלון נכות עבודה
סעיף 47 כלשונו: עצמות הגפיים התחתונים
תת סעיף 1. חוסר יכולת התאחות של עצם הירך (Femur , בלועזית)
47.1.א. חובת תמיכת הגוף במכשיר אורטופדי מכל סוג- 50%
47.1.ב. תמיכת מכשיר אורטופדי אינה יעילה עקב מפרק נד מדומה – 70%
תת סעיף 2. פגם או חיבור רעוע של עצם הירך או עצם השוקה
47.2.א. פגם שאינו גורם להגבלת התנועות במפרקים הסמוכים – 10%
47.2.ב. סטיה של ציר החיבור, הפרעת סימטריה בין הגפיים או פגם הגורם למגבלה בתנועה – אחוזי הנכות יקבעו בהתאם לחומרת המגבלה.
תת סעיף 3. תלות בקב עקב חוסר יכולת התאחות או התאחות לא תקינה של עצמות הטיביה והפיבולה או הטיביה לבדה – 30%
תת סעיף 4. פציעות מגוונות הפוגעות בכושר התנועה
47.4.א. במידה קלה לא מזכות באחוזי נכות כלל.
47.4.ב. פציעות מגוונות הפוגעות בכושר התנועה במידה בינונית מזכות בעד 10% נכות.
47.4.ג. פציעות מגוונות הפוגעות בכושר התנועה במידה קשה מזכות בעד 20% נכות.
47.4.ד. פציעות מגוונות הפוגעות בכושר התנועה במידה קשה מאוד מזכות בעד 30% נכות.
תת סעיף 5. חוסר סימטריה של הגפיים או התקצרות של רגל אחת
47.5.א. בהפרש של עד שני סנטימטר לא מזכים באחוזי נכות כלל.
47.5.ב. בהפרש של למעלה מ- 2 ס"מ מתחת ל3 ס"מ – עד 5% נכות.
47.5.ג. בהפרש של למעלה מ- 3 ס"מ מתחת ל5 ס"מ – עד 10% נכות.
47.5.ד. בהפרש של למעלה מ- 5 ס"מ ומתחת ל7.5 ס"מ – עד 20% נכות.
47.5.ה. בהפרש של למעלה מ- 7.5 ס"מ תוכל לקבל עד 40% נכות.
שאלון נכות כללית
תת סעיף 6. קטיעה של אחת מהגפיים התחתונות
47.6.א. קטיעה באזור של מפרק הירך מזכה בעד 80% נכות.
47.6.ב. קטיעה שגובלת או שמיקומה בשליש העליון של עצם הירך – 80%
47.6.ג. אם ישנה אפשרות להשתלה או שמיקום הקטיעה בשליש התחתון או אמצע עצם הירך ניתן לקבל עד 65% נכות.
תת סעיף 7. קטיעה מלאה או חלקית של עצם השוק
47.7.א. קטיעה הגובלת עם שריר ההמסטרינג (שריר מיתר הברך) או קטיעה של עד חמישה ס"מ תחתיו יכולה לזכות בעד 55% נכות.
47.7.ב. קטיעה במיקום נמוך יותר מחמישה ס"מ לחיבור שריר ההמסטרינג (hamstring בלועזית) כולל קטיעה דרך הקרסול ( Syme's amputation בלועזית) יכולה לזכות בעד 50% נכות.
מושגים רלוונטיים עבור סעיף 47
החלקים העיקריים של הגפיים התחתונות:
ירך הינו שם כולל לחלק המחבר בין האגן לחלקה העליון של הברך. עצם הירך ממוקמת בין האגן לעצם השוקה והברך בעזרת מפרק הירך (עליון) למפרק הברך (תחתון). בלועזית נקראת FEMUR והיא העצם הגדולה ביותר בגופנו וגם החזקה ביותר. שוק הוא שם כולל לחלק שמתחת לברך ומעל הקרסול.
עצם השוקה מחוברת למפרק הברך התחתון ונמשכת עד למפרק כף הרגל. היא העצם הארוכה ביותר בגוף האדם, בלועזית נקראת TIBIA. שוקית היא העצם הממוקמת בחזית השוק, היא עצם ארוכה ויחסית דקה המחוברת לעצם השוקה באמצעות מפרק הברך בחלקה העליון ולמפרק הקרסול בחלקה התחתון.
נקראת גם עצם הפיבולה.
מפרק הקרסול כולל בתוכו חיבור גמיש יחסית של עצם השוקה, עצם השוקית ועצמות כף הרגל, בלועזית נקרא גם tarsus .
metatarsus זה הוא שם כולל המתייחס ל-5 עצמות המסרק בכף הרגל.
שריר ההמסטרינג או שרירי מיתר הברך (hamstring בלועזית) אחראים על כיפוף הברך ומתיחת שרירי הירך, ממוקמים בחלקה האחורי של הירך.
Symes amputation – קטיעה מלאה או חלקית של הקרסול
סעיף 47 עצמות הגפים התחתונים
אחוזי הנכות שניתן לצפות עבור כל אחת מהנכויות הקשורות למחלות עצמות הגפיים התחתונים מוצגות ומפורטות בתוך סעיף 47 בספר הנכויות של המוסד לביטוח לאומי. במידה והינך סובל מבעיה רפואית בעצמות של הגפים תחתונים הפוגעת בתפקודך, פנה לתת הסעיפים שבסעיף 47 בהתאם לפגיעה ממנה אתה סובל כדי לשער את רמת אחוזי הנכות המגיעים לך.
יש לפנות אל תת סעיפים 1, 3 ו- 4 כדי להעריך את אחוזי הנכות הצפויים עקב חוסר יכולת התאחות או התאחות לא תקינה של אחת מעצמות הרגליים. יש לפנות לסעיף 2 במקרה של פגם או חיבור רעוע של מפרק ברגל.
סעיף 5 מפרט את צפי אחוזי הנכות עבור חוסר סימטריה בין הרגליים. סעיפים 6 ו- 7 נותנים הערכה של אחוזי נכות עבור קטיעה מלאה או חלקית.
פירוש והסברים עבור סעיף 47
סעיף 47 מחולק לתת סעיפים הנותנים אינדיקציה לקביעת אחוזי נכות בידי הוועדות הרפואיות של ביטוח לאומי עבור בעיות הכוללות חוסר יכולת התאחות או התאחות לא תקינה של אחת מעצמות הרגליים, פגם או חיבור רעוע של מפרק ברגל, חוסר סימטריה של אחת הרגליים גם בגין הליך רפואי וכן קטיעה מלאה או חלקית .
תת סעיף 1 פרוש לשני חלקים ומפרט במקרה של התאחות לא תקינה או חוסר התאחות של עצם הירך:
– חלק ראשון מתייחס לחוסר יכולת לתפקד ללא מתקן אורטופדי וקובע עד ל-50% נכות עבור בעיה זו.
– חלק שני מפרט במקרה של התאחות לא תקינה בה נוצר מפרק נד מדומה אשר לא מאפשר תפקוד של הרגל גם עם התערבות אורטופדית חיצונית ויכולה לזכות בעד 70 אחוזי נכות.
הערה: למקרים של השתלת מפרק אין אותה התייחסות מצד ביטוח לאומי שכן מפרק מדומה הוא תופעה טבעית, מוכרת וידועה בעולם הרפואה ואילו ניתוח החלפת מפרק הוא הליך כירורגי של הרכבת עצם זר בתוך הגוף.
תת סעיף 2 פרוש לשני חלקים ומפרט במקרה של פגם או חיבור רעוע של עצם הירך או עצם השוקה וכן במידה וגורם לחוסר סימטריה בין הגפיים או מגבלה בתנועה.
– חלק ראשון מתייחס למקרים בהם החיבור הפגום אינו גורם למגבלה בתנועה ומזכה בעד 10% נכות.
– חלק שני מתייחס למקרים בהם יש מגבלה בתנועה ו/או חוסר סימטריה בין הגפיים וקובע כי אחוזי הנכות יחושבו בהתאם לחומרת הפגיעה בתפקוד.
תת סעיף 3 מפרט במקרה בו קיימת מגבלת תנועה הגורמת לתלות בקב הנגרמת בגלל התאחות לא תקינה או אי-התאחות של עצמות הטיביה והפיבולה או הטיביה לבדה וקובע עד ל- 30% במידה והינך סובל מבעיה זו.
תת סעיף 4 פרוש לארבעה חלקים ומפרט במקרה של פציעות כלליות בגפיים התחתונות הפוגעות בכושר התנועה על פי רמת התפקוד.
– חלק ראשון קובע כי פגיעה שאינה פוגעת בתפקוד כלל אינה מזכה באחוזי נכות.
– חלק שני קובע שאם ישנה פגיעה ברמה מינורית אשר פוגעת בכושר התנועה ניתן לקבל עד 10 אחוזי נכות.
– חלק שלישי קובע שפגיעה ברמה משמעותית בתפקוד ובכושר התנועה מזכה בעד 20 אחוזי נכות.
– חלק רביעי קובע שאם הפגיעה גורמת להגבלה חמורה בתנועה ובתפקוד ניתן לקבל עד 30 אחוזי נכות.
תת סעיף 5 פרוש לחמישה חלקים ומפרט במקרה של חוסר סימטריה או במקרה של התקצרות של אחת הרגליים מכל סיבה שהיא.
– חלק ראשון קובע שעבור התקצרות של עד 2 ס"מ אינך זכאי לאחוזי נכות כלל.
– חלק שני קובע שכל עוד התביעה אינה עבור נכות כללית, ניתן לקבל עד 5 אחוזי נכות במקרי התקצרות של בין 2 ל- 3 סנטימטרים.
– חלק שלישי קובע עד 10 אחוזי נכות עבור התקצרות של 3 עד 5 סנטימטרים.
-חלק רביעי קובע עד 20 אחוזי נכות עבור התקצרות של 5 עד 7.5 סנטימטרים.
-חלק חמישי קובע עד ל- 40 אחוזי נכות עבור התקצרות של מעל 7.5 סנטימטרים.
הערה: ניתן להגיש תביעה לנכות כללית במידה וקיים אצלך אסימטריה של 2-3 ס"מ בין שתי הרגליים אולם אחוזי הנכות הקבועים בסעיף הנ"ל לא ישוכללו בתביעה זאת.
תת סעיף 6 פרוש לשלושה חלקים ומפרט במקרה של קטיעה מלאה או חלקית של אחד הגפיים התחתונים.
– חלק ראשון קובע עד ל- 80% נכות במקרה של קטיעת פרק הירך.
– חלק שני קובע עד ל- 80% נכות במקרה שמיקום הקטיעה נעשה בשליש העליון או מעט מתחתיו.
– חלק שלישי קובע עד ל65% נכות במידה ומיקום הקטיעה התבצע באמצע עצם הירך או מתחתיו וכן אם אפשרי השימוש בפרוטזה.
הערה: לאחר קטיעה, ככל שעצם הירך קצרה כך יעלו אחוזי הנכות.
אפשרות להתקנת פרוטזה וכן קטיעה שמיקומה מתחת לקו החצי של הירך מורידה משמעותית את סך אחוזי הנכות שינתנו בפסיקה עבור התביעה.
תת סעיף 7 פרוש לשני חלקים ומפרט במקרה של קטיעה מלאה או חלקית של עצם השוק.
– חלק ראשון קובע עד 55% נכות במקרה של קטיעה הגובלת עם חיבור שריר ההמסטרינג או ממוקמת עד חמישה סנטימטרים מתחתיו.
– חלק שני קובע עד 50% נכות במקרה של קטיעת קרסול או קטיעה שמיקומה מעל חמישה סנטימטרים מתחת לחיבור שריר ההמסטרינג.
הגשת תביעה עבור פגיעה בעצמות הגפיים התחתונים
ניתן לקבל עד 80% נכות במקרים של קטיעה מלאה או חלקית, אי-התאחות, תפקוד לא תקין של מפרק או חוסר סימטריה בין הגפיים התחתונים בהתאם לחומרת הפגיעה בתפקוד.
– אם אתה סובל מהתאחות לא תקינה או אי-התאחות של עצם הירך חשוב שתצרף לתביעה צילום פנימי של העצם שאינה התאחה כראוי, תוצאות בדיקות והמלצות עבור ההכרח השימוש בכלי אורטופדי מכל סוג שהוא, אישור רפואי לכך שהנך נעזר בכלי אורטופדי על מנת לתפקד או לחילופין צילומים פנימיים המאששים את העובדה כי הנך סובל מפרק נד מדומה וכן אישור של רופא מומחה המציין את חוסר היכולת להיתמך בידי כלי אורטופדי.
– אם אתה סובל מפגם או חיבור רעוע של עצם הירך או עצם השוקה וכן במידה והפגם גורם לחוסר סימטריה בין הגפיים או מגבלה בתנועה חשוב שתצרף לתביעה צילום פנימי של המפרק הפגוע, במידה וישנם מגבלות בתנועה יש להביא מסמכים של תוצאות בדיקה רפואית המעידה על כך וכן דו"ח הטיפולים שכבר עברת בהתאם להמלצת הרופא.
– אם אתה סובל ממגבלת תנועה הגורמת לתלות בקב רפואי עקב התאחות לא תקינה או אי-התאחות של עצמות הטיביה והפיבולה או הטיביה לבדה חשוב שתצרף לתביעה צילום פנימי של האזור שאינו מתאחה כראוי, במקרה של מגבלת תנועה יש לצרף אסמכתאות של בדיקות רפואיות המעידות על כך, אישור מרופא על שימוש בקב רפואי וכן דו"ח טיפולים שכבר בוצעו בהתאם למה שהרופא רשם.
שים לב שמלבד בחינת המסמכים במקרה זה חומרת הפגיעה תיבחן גם על ידי בדיקה פיזית אצל אורתופד מטעם המוסד ביטוח לאומי.
– אם אתה סובל מפגיעה בגפיים התחתונות אשר פוגמת בכושר התנועה שלך ושאינה מוזכרת בתת סעיפים השונים של סעיף 47 חשוב שתצרף לתביעה צילומים פנימיים של האזור הפגוע, מסמכים רפואיים המתעדים את הפגיעה ואופן הטיפול בה, דו"ח טיפולים שבוצעו על פי המלצת הרופא, תיעוד מוקדם עד כמה שאפשר של תלונותיך בגין הגבלת התנועה וכן מסמכים רבים ככל האפשר המפרטים על הפגיעה בתפקודכם.
למשל, אם עקב הפגיעה החסרתם ימי עבודה, ירדה תפוקתכם או היקף משרתכם חשוב לצרף את ימי המחלה שקיבלתם מהרופא וכן המלצות רפואיות נוספות מרופא תעסוקתי.
– אם אתה סובל מחוסר סימטריה בגפיים התחתונות או במקרה של התקצרות של אחת הרגליים מכל סיבה שהיא חשוב שתצרף לתביעה צילום פנימי ומסמכים רפואיים נוספים בהם מתועדים מספר הסנטימטרים ואשר מעידים על התקצרות הגף.
סעיף זה אינו נועד לקבוע מגבלה תפקודית ומחשב את אחוזי הנכות באופן טכני בלבד על בסיס החוק היבש. ככל שההבדל בין אורך הרגליים רב יותר כך יעלו אחוזי הנכות שיקבעו בפסיקה.
– אם עברת קטיעה מלאה או חלקית של אחד מן הגפיים התחתונים חשוב שתצרף לתביעה מסמכים רפואיים המאשרים שעברת קטיעה כולל צילומים ובמידה והותקנה פרוטזה יש לצרף אישורים נוספים המעידים זאת.
גם סעיף זה אינו קובע מגבלה תפקודית אלא נועד לבדוק את מיקום הקטיעה ועל פי כך לחשב את אחוזי הנכות באופן טכני בלבד.
– אם עברת קטיעה מלאה או חלקית של עצם השוק או של הקרסול חשוב שתצרף לתביעה מסמכים רפואיים המאשרים שעברת קטיעה ומעידים על מיקום הקטיעה וכן צילומים פנימיים שלאחר הקטיעה.
