במאמר זה תוכלו לקבל את כל התשובות וההסברים לשנת 2021 בנוגע לסעיף 49 של ספר הליקויים של המוסד ביטוח לאומי, הכולל צפי אחוזי נכות הצפויים לכל אחת מהנכויות הקשורות למחלות כף הרגל. בנוסף ישנו הסבר מקיף כיצד מגישים את המסמכים לביטוח לאומי, מה עליי לדעת טרם הגשת המסמכים וכיצד מבצעים ערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי בקשר לאחוזי הנכות שהכירו בגין מחלות כף הרגל.
משרדנו – פייפר כהן ובראשו עו"ד אייל פייפר מתמחה בתביעות מול המוסד ביטוח לאומי ולאורך השנים למד מהם הדגשים החשובים שעליכם לדעת טרם הגשת תביעה בנושא, להלן ההסבר המלא:
סעיף 49 כלשונו – כף הרגל
(1) פלטפוס בצד אחד או בשני הצדדים (רגל שטוחה Pes planus – Pes valgus)
א. זכאות ל 0% נכות בכל רמת חומרה, ללא פגיעה בתנועת מפרק כף הרגל וללא התכווצויות שרירים.
ב. זכאות עד ל 10% נכות כאשר רמת החומרה מתונה וכוללת פגיעה בגמישות הקרסול.
ג. זכאות עד ל20% נכות כאשר רמת החומרה היא משמעותית הכוללת התכווצויות שרירים ופגמים ניכרים בעור.
(2) קשת קמורה בצד אחד או בשני הצדדים (Pes cavus)
א. זכאות ל 0% נכות עבור ליקוי מינורי ללא פגיעה ביכולת התנועה של מפרק כף הרגל.
ב. זכאות עד ל 10% נכות אם ישנם אצבעות טופר (מכווצות כלפי מטה) כולל ליקוי בגמישות הקרסול.
ג. זכאות עד ל 15% נכות בהתקיים התנאים כפי שמתוארים בתת סעיף ב' בתוספת פגמים ניכרים בעור.
ד. זכאות עד ל 20% נכות עבור ליקוי משמעותי.
ה. זכאות עד ל 30% נכות בעת ליקוי משמעותי עקב קשת קמורה גבוה.
ו. זכאות עד ל 40% נכות במקרה של ליקוי במפרקים העליונים של כף הרגל (Subtalar joint או Tarsal joints) הגורמים למגבלת תנועה מלווה בכאבים כולל עיוות צורה.
(3) זכאות עד ל 10% נכות במקרה של ליקוי בשורש הרגל (Tarsus) הכולל קשיון נוח למשל עקב הליך כירורגי Triple arthrodesis.
(4) זכאות עד ל 10% נכות בעת עיוות צורה של הקשת הרחבית הגורמת לכאבים בכף הרגל (Metatarsalgia טראומטית).
(5) זכאות עד ל 30% נכות במקרה של גדום בקו אמצע כף הרגל (Lisfranc , Chopart) הגורם למצב של כף רגל סוסונית (Equinus).
(6) זכאות עד ל 25% נכות בהתקיים התנאים כפי שמתוארים מעלה בתת סעיף 5 כולל ניתוח קיבוע בפוזיציה נוחה.
(7) זכאות עד ל 25% נכות במקרה של גדיעה (Transmetatarsal).
מילון מושגים שנוגעים לסעיף 49- כף הרגל
פס פלנוס Pes planus – פלטפוס, רגל שטוחה
קשת קמורה- פס קאבוס Pes Cavus – קשת כף רגל עמוקה
Callositas – נגעים בולטים ומחוספסים בעור
טליפס קאבוס – עקב מעוקם פנימה – Talipes cavus
חיבור סטבלר – SUBTALAR JOINT – מפרק הקרסול התחתון אשר שמחובר לעקב
עצמות טרסל TARSAL –מרכיבות את כף הרגל
TRIPLE ARTHRODESIS – הליך כירורגי לייצוב חיבורים בקרסול
מטטרסגליה metatarsalgia –מיחוש דוקרני בתחתית העקב
LISFRANC – נקע בעצמות במרכז כף הרגל
כריתה על שם ליספרנק – Lisfrank: כריתת כף הרגל ללא עצמות העקב.
כריתה על שם צ'ופרט – Chopart: כריתת העצמות שבין הטרסוס לקלקניאוס ולטאלוס.
EQUINUS – נטיה פנימה של כפות הרגליים
ארטרודזיס – הליך כירורגי לקיבוע וייצוב מפרקי כף הרגל אשר אינו מאפשר יכולת תזוזה של המפרק ועלול להוביל לניוון, מיחושים וליקויים בצעידה. חיבור בין עצמות במקום של מפרק ואיבוד התנועה במקום.
מה אומר סעיף 49 כף הרגל?
ליקויים בכף הרגל אשר מזכים באחוזי נכות מפורטים בספר הנכויות של ביטוח לאומי תחת סעיף 49 המתייחס באופן פרטני לאופי הליקוי ורמת חומרתו.
עבור ליקויים בכף הרגל כגון פלטפוס, קשת קמורה, מיחוש דוקרני בתחתית העקב, הגבלת תנועה גם עקב הליך כירורגי, כריתה של כף הרגל או חלקה – ביטוח לאומי קובע את רמת אחוזי הנכות על פי סעיף 49.
» במקרים של ליקויים בכף הרגל:
- תת סעיף 1 מתייחס לליקוי מסוג פלטפוס.
- תת סעיף 2 מתייחס לליקוי מסוג קשת קמורה.
- תת סעיף 3 מתייחס לליקוי מסוג הגבלת תנועה של כף הרגל גם עקב הליך כירורגי.
- תת סעיף 4 מתייחס לליקוי מסוג מיחוש דוקרני בתחתית העקב.
- תת סעיף 5-7 מתייחסים למקרים בהם התבצעה כריתה של כף הרגל או חלקה.
תביעה בגין ליקויים בכף הרגל:
פגיעות בכף הרגל מזכות ב 0-30% נכות בהתאם לאופי הליקוי וחומרתו כגון מגבלת תנועה, כאבים, עיוותים או קטיעה.
להלן פרשנות ומושגים הרלוונטים להבנת הסעיף על מנת להקל על מלאכת שיעור חישוב אחוזי הנכות המגיעים לך בהתאם לפגיעה ממנה אתה סובל כפי שהיא מוגדרת על פי המוסד לביטוח לאומי.
סעיף 49 בפועל:
(1) פלטפוס
(א) זכאות ל 0% נכות מוכרת במקרים של פלטפוס בצד אחד או בשני הצדדים ללא הגבלת תנועה ללא היתפסות שרירים.
טיפ:
o פלטפוס נוצר לרוב עקב תנוחת מנוחה ממושכת של כף הרגל ללא תנועה.
o קימור כף הרגל נועד לביסוס פרקי כף הרגל, חלוקת משקל נכונה בעת דריכה, טווח תנועה תקין וסנכרוון בין תזוזות המפרקים. ליקוי מכל סוג בקשת כף הרגל גורם לפגם בתפקוד וקשיים בהתנהלות בין היתר בעקבות השפעת החלשות היציבה על כל חלקו התחתון של הגוף כולל הגב, האגן ועמוד השדרה.
o אין התייחסות בסעיף זה לגבי הצד או מספר הצדדים בהם קיים הליקוי.
o רמת הפגיעה עקב פלטפוס היא דינמית ומתבטאת לרוב על פי גסות העיוות, הגבלת התנועה ואופי הפגם. o כאבי מפרקים בגפיים התחתונות, עוקם של כף הרגל, דלקות ופציעות נוספות עלולות להגרם עקב פלטפוס.
o ישנה דרך לבחון את רמת החומרה של מצב הפלטפוס- לרוב בהתאם למידת כיפון כף הרגל הנקבעת בהתייחסות לזווית של °15-°0 בהתאמה.
o בין 0-4 מעלות של כיפון זו זווית נורמלית.
o בין 4-6 מעלות של כיפון נחשב לרמה מינורית של ליקוי.
o בין 6-10 מעלות של כיפון נחשב לרמה מתונה של ליקוי.
o בין 10-15 מעלות של כיפון נחשבים לליקוי משמעותי.
(ב) זכאות עד ל 10% נכות מוכרת במקרים של פלטפוס ברמת חומרה מתונה הכוללת פגיעה בגמישות הקרסול.
טוב לדעת:
בחינה של סעיף זה תתבצע באמצעות עיוון במסמכים הרפואיים אשר תספקו לוועדה בנוסף לבדיקה שתתבצע בידי אורטופד מטעמה.
(ג) זכאות עד ל20% נכות כאשר רמת החומרה היא משמעותית הכוללת היתפסות שרירים ופגמים ניכרים בעור.
מסמכים שחובה לצרף:
- מסמכים רפואיים המעידים על מידת הליקוי של הפלטפוס.
• אסמכתאות לחוסר יכולת תזוזה במידה ויש מגבלה.
• אם אתה הולך לטיפולים עקב הליקוי צרף מסמכים המעידים על כך.
• מרשמים עבור תכשירים רפואיים בהם אתה משתמש להקלה עקב הפלטפוס.
(2) קשת קמורה
טיפ:
- כאשר קשת הכף רגל גבוה באופן קיצוני חלוקת המשקל על מפרקי כף הרגל לקויה וגורמת לבעיות שונות.
- כאבים ודלקות גידים או פרקים עלולים להתרחש עקב חוסר גמישות של הרגל במקרה כזה.
(א) ישנה זכאות ל 0% נכות עבור ליקוי קיים שאינו פוגע ביכולת התנועה של כף הרגל.
(ב) ישנה זכאות עד ל 10% נכות אם ליקוי הגורם לאצבעות טופר (מכווצות כלפי מטה) כולל פגם בגמישות הקרסול.
(ג) זכאות עד ל 20% נכות בהתקיים ליקוי הגורם לאצבעות טופר (מכווצות כלפי מטה) כולל פגם בגמישות הקרסול בתוספת פגמים ונגעים ניכרים בעור.
טיפ:
סעיף ג' זהה לסעיף ב' מבחינת רמת הליקוי של הקשת אך מתייחס ישירות לנגעים בעור שעלולים להוסיף פגיעה ביציבות וביכולת השינוע ממקום למקום.
(ד) זכאות עד ל 30% נכות בהתקיים ליקוי משמעותי עקב גובה קשת קיצוני הכולל עייות צורה, חוסר יכולת תזוזה של כף הרגל ומיחושים חדים.
(ה) זכאות עד ל30% במקרה של ליקוי משמעותי עקב קשת קמורה גבוה.
כדאי לדעת:
מגבלות תזוזה ותפקוד של כף הרגל בעקבות עוקם של העקב לכיוון האצבעות ייבחן בעזרת מסמכים שתספק לוועדה וכן בדיקה מאיש מקצוע מטעמה.
(ו) זכאות עד ל20% במקרה של ליקוי במפרקים העליונים של כף הרגל ( Subtalar joint או Tarsal joints ) הגורמים למגבלת תנועה מלווה בכאבים כולל עיוות צורה.
כדאי לדעת:
- תזוזת כף הרגל קשורה ישירות למפרקים Inversion ו- Eversion ותלויה בתקינותם כדי לתפקד כראוי.
• עצמות הטרסל מרכיבות את כף הרגל.
מסמכים שחובה לצרף:
- מסמכים רפואיים המאשרים את קיומו של הליקוי המדובר.• אסמכתא רפואית המעידה על רמת הפגיעה.• תיעוד תלונות על כאבים ופגיעה בתפקוד.• סיכומי בדיקות וטיפולים שנעשו.
- מרשמים חתומים לתכשירים רפואיים.
- אסמכתא המאשרת כי הינך מוכרח להיעזר באביזר רפואי כדי לתפקד או להקל על מצבך.
(3) זכאות עד ל 10% נכות במקרה של הגבלת תנועה וביצוע הליך כירורגי לקיבוע מפרקים.
טיפ:
- הליך כירורגי מסוג זה מביא למגבלה והפסד של שני שליש מטווח התזוזה של מפרקי כף הרגל והקרסול.
- הנעת כף הרגל מצד לצד בסמוך לעקב אינה נפגעת עקב הליך זה.
(4) זכאות עד ל 10% נכות בעת עיוות צורה של הקשת הרחבית הגורמת לכאבים בכף הרגל.
טיפ:
- השפעתה של הקשת הרוחבית מתפרשת לכל אורך הרגל.(5) זכאות עד ל 30% נכות במקרה של גדום בקו אמצע כף הרגל ( Lisfranc , Chopart ) הגורם למצב של כף רגל סוסנית ( Equinus ) כאשר כף הרגל קפוצה פנימה.
טיפ:
- במידה וליקוי זה אינו מטופל כראוי הוא עלול לגרום לנזקים למפרקי כף הרגל, עיקום הצורה וכאבים נוספים, קטיעה לפי ליספרנק מתבצעת בעקבות שבר הפוגע בשלמות אמצע הקשת של כף הרגלץ
- לאחר כריתה על שם ליספרנק או קטיעה על שם שופר הרגליים יפנו פנימה, הסעיף הנ"ל הינו טכני בלבד.
(6) זכאות עד ל 25% נכות במקרה של גדום בקו אמצע כף הרגל ( Lisfranc , Chopart ) הגורם למצב של כף רגל סוסנית ( Equinus ) כאשר כף הרגל קפוצה פנימה כולל ניתוח קיבוע בפוזיציה נוחה.
טיפ:
- יש לצרף תיעוד רפואי של הליך הכריתה, מיקומה המדויק ורמת הקיבוע שכן גם זה סעיף טכני בלבד על פיו יקבעו אחוזי נכות לאחר הליך כירורגי של קיבוע בתנוחה נוחה.
(7) זכאות עד ל 25% נכות במקרה של גדיעת ( Transmetatarsal ) עצמות טרסל TARSAL המרכיבות את כף הרגל.
טיפ:
- יש לצרף אסמכתאות רפואיות המעידות על מיקום הגדיעה וההליך שהתבצע על מנת שהוועדה הרפואית תבחן את רמת אחוזי הנכות המגיעה לכם.
מסמכים שחובה לצרף:
- מסמכים רפואיים המעידים על תלונות עקב הליקויים.
- סיכומים רפואיים של טיפולים ובדיקות בידי רופא מוסמך.
- אסמכתאות המעידות על הפגיעה ורמת הליקוי.
- צילומים פנימיים ותוצאות בדיקות.
- מרשמים לתכשירים רפואיים.
- דוח טיפולים.
עיון בספר הליקויים של המוסד ביטוח לאומי יאפשר לכם לאתר פגיעות נוספות שאולי חוויתם ויכולות לזכות באחוזי נכות נוספים.
שאלות ותשובות
על מנת להיות זכאים לקבל אחוזי נכות תחת סעיף 49 – כף הרגל, יש להיות בעל ליקוי בכף הרגל העונה על אחד מהסעיפים המפורטים בסעיף ביניהם ניתן למצוא ליקויים של תנועת כף הרגל, קשת קמורה ועוד. כמובן שגם כול ליקוי הקשור לכריתת כף הרגל או חלקה.
טווח אחוזי הנכות שעשוי אדם עם לקות בכף הגל לקבל בגין סעיף 49 – כף הרגל, נע בין אי קבלת אחוזים כלל במקרה בו לא נמצא ליקוי המפריע לתפקוד ועד ל-40 אחוזים כאשר התנועה מוגבלת במפרקים העליונים של כף הרגל ומלווה גם בכאבים עזים.
קצבת נכות בגין ליקוי בכף הרגל מגיעה מהביטוח הלאומי לאנשים אשר שילמו כחוק ועונים על כול הקריטריונים. לצורך קבלת הקצבה נדרש להגיש תביעה לביטוח הלאומי.
כאשר תגישו תביעה יהיה עליכם לצרף מסמכים רפואיים אשר נוגעים ומאשרים את הליקוי שבגינו אתם תובעים. כול מסמך אשר מפרט את הכאבים, הליקויים והפגיעה בתפקוד שאתם חשים עקב הליקוי. כמו כן, מרשמים לתרופות שנוטלים עקב הליקוי.
