במאמר זה תוכלו לקבל את כל התשובות וההסברים ל לסעיף 35 של ספר הליקויים של המוסד ביטוח לאומי, הכולל צפי אחוזי נכות הצפויים לכל אחת מהנכויות הקשורות למחלות פרקים ועצמות. כאן תמצאו הסבר מקיף על סוג המסמכים הנדרשים לתביעת הביטוח הלאומי, דברים שחשוב לדעת טרם הגשת המסמכים ועצות נוספות הנקשרות לתהליך התביעה.
משרדנו – פייפר כהן ובראשו עו"ד אייל פייפר מתמחה בתביעות מול המוסד ביטוח לאומי ולאורך השנים למד מהם הדגשים החשובים שעליכם לדעת טרם הגשת תביעה בנושא, להלן ההסבר המלא:
אחוזי הנכות הצפויים מכוחו של סעיף 35 – מחלות פרקים ועצמות
(1) ארטריטיס רבמטואידית, ניוונית, או מכל סוג אחר
א. זכאות ל 0% נכות במקרים ללא מגבלת תזוזה או אימפקט על יכולת ההתנהלות הכללית.
ב. זכאות של 10% נכות במקרים בהם ישנו אימפקט מינורי על יכולת ההתנהלות הכללית או מגבלת תזוזה.
ג. זכאות של 20% נכות במקרים של אימפקט מתון על יכולת ההתנהלות.
ד. זכאות של 30% במקרים של אימפקט ברמה מתונה פלוס או שישנו ליקוי בולט בתזוזה.
ה. זכאות של 50% נכות במקרים של רמה משמעותית וישנו קשיון רק בפרקים הזעירים.
ו. זכאות של 80% נכות במקרים של רמה משמעותית ביותר, קשיון בפרקים הגדולים והתנהלות כללית אומללה.
ז. זכאות של 100% נכות במקרים קשים מאוד בהם ישנה מורכבות רפואית או שהמטופל לא יכול להתנייד ללא כסא גלגלים.
שאלון נכות כללית
(2) Osteomyelitis chronica
א. בהתקיים חלל קבוע בתוך רקמה שרירים היוצר הפרשות.
- I. זכאות ל 10% נכות במקרים ללא אותות כלליות, ליקויים בתזוזה או הרעה קריטית.
- II. זכאות עד ל 20% נכות במקרים ללא הרעה קריטית, אותות קליניים כלליים אך ישנם פגיעות מינוריות ביכולת התזוזה.
ב. זכאות ל 30% נכות במקרים ישנם עיקולים והפרשות מוגבלים.
ג. זכאות ל 50% נכות במקרים בהם ישנם עיקולים והפרשות מוגבלים וכן אותות קליניים כללים.
ד. זכאות ל 100% נכות במקרים בהם ישנם עיקולים והפרשות מוגבלים וכן אותות קליניים כללים פרמנטליים המביאים להכרח של שהייה בצורה מאוזנת לאורך זמן.
(3) שחפת העצמות והפרקים
א. בזמן בו המחלה בשיאה
- I. זכאות ל 50% נכות במקרים של רמה מינורית עד מתונה.
- II. זכאות ל 70% נכות במקרים של רמה משמעותית הכוללת ליקויים בולטים בהתנהלות.
III. זכאות ל 100% נכות במקרים חמורים ביותר הכוללים אותות המעידים על שחפת מקיפה.
ב. לאחר שיא המחלה
- I. זכאות ל 30% נכות האם ההליך הרפואי רציף וללא אותות אקטיביות.
- II. זכאות ל 50% במידה וההליך הרפואי רציף וישנם אותות לאקטיביות של המחלה.
ג. במקרים של החלמה משחפת תיבחן רמת אחוזי נכות בהתחשב בליקויים שנותרו בעצמות ובפרקים וברמת חומרתם.
מונחים שחשוב להכיר טרם הגשת התביעה
דלקת מפרקים שגרונית- Rheumatoid Arthritis – תופעה בה מערכת החיסון תוקפת את גופנו באופן עקבי וכלל סיסטמתי, גורמת לליקויים במפרקים באמצעות נזק הדרגתי וסילופים.
דלקת העצם- בלועזית osteomyelitis –שם כולל למגוון מצבים אשר מתהווים בעקבות אינפקציה נגיפית חיידקית. מתחיל לרוב ברקמת העצם ועלול להגיע עד מח העצם.
הנחיות לקראת תביעה לפי סעיף 35
מחלות פרקים ועצמות אשר מזכות באחוזי נכות מפורטים בספר הנכויות של ביטוח לאומי תחת סעיף 35 המתייחס באופן פרטני לאופי הליקוי ורמת חומרתו.
ליקויים כגון ארטריטיס, דלקת עצם, שחפת עצמות ופרקים מקבלים התייחסות ופירוט תחת סעיף 35 עבור אחוזי נכות שהם מזכים.
חשוב לזכור:
סעיף 35 אינו מזכיר במפורש את מחלת הפיברומיאלגיה אשר נמדדת גם היא על פי הסעיף הנדון שכן טרם עודכן החוק בכתב לגביה אולם ניתנת לה התייחסות במעמד התביעה.
» אם אתה סובל ממחלת עצם ופרקים:
- תת סעיף 1 מפרט במקרים בהם יש ארטריטיס.
- תת סעיף 2 מתייחס למקרים בהם יש דלקת עצמות כרונית.
- תת סעיף 3 מתייחס למקרים בהם יש שחפת בעצמות ובפרקים.
אופן הגשת התביעה:
ניתן לקבל בין 0% ל 100% נכות על פי רמת הליקוי במקרים של מחלות פרקים ועצמות, דלקת מפרקים, דלקת עצם כרונית, שחפת עצמות ופרקים.
להלן פרשנות ומושגים הרלוונטים להבנת הסעיף על מנת להקל על מלאכת שיעור חישוב אחוזי הנכות המגיעים לך בהתאם לפגיעה ממנה אתה סובל כפי שהיא מוגדרת על פי המוסד לביטוח לאומי.
(1) ישנה אפשרות לזכאות של 0% עד ל 100% נכות במקרים של דלקת מפרקים – שגרונית, ניוונית או אחרת.
(א) זכאות ל 0% נכות ניתנים במקרים ללא מגבלת תזוזה או אימפקט על יכולת ההתנהלות הכללית.
(ב) ניתנת זכאות של עד ל 10% נכות במקרים בהם ישנו אימפקט מינורי על יכולת ההתנהלות הכללית או מגבלת תזוזה.
(ג) זכאות של עד ל 20% נכות ניתנת במקרים של אימפקט מתון על יכולת ההתנהלות.
(ד) זכאות של עד ל 30% נכות ניתנת במקרים של אימפקט ברמה מתונה פלוס או שישנו ליקוי בולט בתזוזה.
(ה) זכאות של עד ל 50% נכות ניתנת במקרים של דלקת פרקים ברמה משמעותית וישנו קשיון רק בפרקים הזעירים של הידיים והרגליים.
(ו) זכאות של עד ל 80% נכות ניתנת במקרים של דלקת ברמה משמעותית ביותר, קשיון בפרקים הגדולים והתנהלות כללית אומללה.
(ז) זכאות של עד ל 100% נכות ניתנת במקרים בהם רמת הדלקת קשה מאוד, ישנה מורכבות רפואית או שהמטופל לא יכול להתנייד ללא כסא גלגלים.
טוב לדעת:
- חום גוף גבוה, תשישות, חוסר תיאבון, נוקשות, נפיחות וכאבים במפרקים הם כולם ביטויים לליקוי ביכולת ההתנהלות ברמה כזו או אחרת.
- מיחושים בעת תזוזת המפרק, קשיון מפרקים, עקמומיות של האצבעות או תנועה לקויה הם כולם ביטויים לפגיעה ביכולת התזוזה.
- רקמות עדינות נוספות בגוף עשויות להדבק בזיהום בעקבות דלקת מפרקים כגון עור, כלי דם, בלוטות רוק, דמעות, ריאות, קרום הלב והשרירים.
- באתר של ביטוח לאומי ניתן למצוא פירוט בנוגע לאיברים נוספים שנפגעו, זכאות לאחוזי נכות וקבלת פיצויים בגינם.
כדאי להגיש במעמד התביעה:
- מסמכים רפואיים בהם מופיעות קובלנות שלכם בפני הרופא הנוגעות למחלת המפרקים כמו מיחושים, קושי, נפיחות ורגישות.
- מסמכים המציגים תוצאות של בדיקה קלינית, בדיקות דם, צילום רנטגן, MRI.
- סימוכין רפואיים הכוללים אבחון של רופא מומחה או מטפל.
- אמכתאות המפרטות את מהות ההפרעה והזמן בו נוצרה, רמת חומרתה, הליך טיפולי וחוזקה.
- מרשמים של תכשירים רפואיים אותם אתה נוטל.
- תסקיר טיפולים כולל.
(2) דלקת עצם
ניתן לקבל בין 0% ל 100% נכות לפי רמת הליקוי במקרים של דלקת עצם כרונית.
(א) בהתקיים חלל תמידי בתוך רקמה שרירים היוצר הפרשות:
- i. זכאות של עד ל 10% נכות ניתנת במקרים ללא אותות כלליות, ליקויים בתזוזה או הרעה קריטית.
- ii. זכאות של עד ל 20% נכות במקרים ללא הרעה קריטית או אותות קליניים כלליים כגון אדמומיות, מיחושים, גרד או זיהום אך ישנם פגיעות מינוריות ביכולת התזוזה.
(ב) זכאות ל 30% נכות במקרים בהם ישנם עיקולים והפרשות מצומצמים.
(ג) זכאות של עד ל 50% נכות ניתנת במקרים בהם ישנם עיקולים והפרשות מוגבלים וכן אותות קליניים כללים.
(ד) זכאות עד ל 100% נכות מוכרת במקרים בהם ישנם עיקולים והפרשות מוגבלים וכן אותות קליניים כללים פרמנטליים המביאים להכרח של שהייה בצורה מאוזנת לאורך זמן.
חשוב לזכור:
- דרך התגבשות הדלקת היא מהרגע בו חדר המיקרוב לעצם, יצר מוגלה, צפיפות ובצקות בכלי הדם עד לכדי פגיעה באספקת הדם והחמצן לעצם מה שגורם לגסיסה של התאים החיים בכל האזור.
- במקרים בהם הדלקת חוזרת ונשנית יכול מצב זה ללוות את החולה זמן רב מאוד.
כדאי להביא למעמד התביעה:
- מסמכים רפואיים בהם מופיעות קובלנות שלכם בפני הרופא הנוגעות למחלת המפרקים כמו מיחושים, קושי, נפיחות ורגישות.
- מסמכים המציגים תוצאות של בדיקה קלינית, בדיקות דם, צילום רנטגן, MRI.
- תסקיר אבחונים כולל.
- אמכתאות המפרטות את מהות ההפרעה והזמן בו נוצרה, רמת חומרתה, הליך טיפולי וחוזקה.
- מרשמים של תכשירים רפואיים אותם אתה נוטל.
- במקרים בהם ישנו הכרח של שהייה בצורה מאוזנת לאורך זמן יש להציג אסמכתאות וסימוכין רפואי על כך.
(3) שחפת עצמות ופרקים
ניתן לקבל בין 30% ל 100% נכות לפי רמת הליקוי במקרים של שחפת בעצמות ובמפרקים.
א. בזמן בו המחלה בשיאה
- I. זכאות של עד ל 50% נכות ניתנת במקרים של שחפת ברמה מינורית עד מתונה.
- II. זכאות של עד ל 70% נכות במקרים של רמה משמעותית הכוללת ליקויים בולטים בהתנהלות.
III. זכאות ל 100% נכות ניתנת במקרים חמורים ביותר הכוללים ליקויים חמורים של שחפת מקיפה.
ב. לאחר שיא המחלה
- I. זכאות עד ל 30% נכות האם ההליך הרפואי רציף וללא אותות אקטיביות.
- II. זכאות ל 50% נכות ניתנת במידה וההליך הרפואי רציף וישנם אותות לאקטיביות של המחלה.
ג. במקרים של החלמה משחפת תיבחן רמת אחוזי נכות בהתחשב בליקוים שנותרו בעצמות ובמפרקים וברמת חומרתם.
כדאי להביא למעמד התביעה:
- מסמכים המעידים על קיומה של השחפת במפרקים או בעצמות.
- סימוכין רפואי למחלת השחפת.
- אמכתאות המפרטות את מהות ההפרעה והזמן בו נוצרה, רמת חומרתה, הליך טיפולי וחוזקה.
- מרשמים של תכשירים רפואיים אותם אתה נוטל.
שאלות ותשובות
כשמו כן הוא, סעיף 35 מתייחס לכול מחלה אשר קשורה בפרקים ובעצמות ועשויה להשפיע על התפקוד היומיומי התקין של אדם הלוקה במחלה כזאת. במסגרת הסעיף כלולים מגוון רחב של מצבים רפואיים הקשורים בכך.
פיברומיאלגיה אכן נכללת בתוך סעיף 35 אך נכון לכתיבת שורות אלו היא עדיין לא מעוגנת דיה בחוק אך כן ניתן להתייחס לה במעמד התביעה על מנת לקבל אחוזי נכות על רקע מחלה זאת.
בדומה לכול סעיף אחר בחומרת המצב הרפואי שבו אדם נתון. בהקשר סעיף 35 אם לא תהיה מגבלת תזוזה או השפעה על התפקוד של התובע לא יינתנו אחוזי נכות. כאשר יש מחלות כרוניות אשר משפיעות בצורה מובהקת אחוזי הנכות יכולים להגיע גם לכדי 100 אחוזים, כלומר נכות מלאה.
באופן כללי ניתן להגיד כי יש לצרף מסמכים רפואיים אשר מפרטים אודות המחלה. בעבור כול תת סעיף תוכלו למצוא מסמכים שלא בהכרח מפורטים בתביעה שכדאי לצרף אשר יחזקו את הטענה כי יש פער בתפקוד ויסייעו לביטוח הלאומי לקבל תמונת מצב שאכן מגיע לכם שיעור אחוזי נכות גבוה.
