במאמר זה תוכלו לקבל את כל התשובות וההסברים לשנת 2021 בנוגע לסעיף 74 של ספר הליקויים של המוסד ביטוח לאומי, הכולל צפי אחוזי נכות הצפויים לכל אחת מהנכויות הקשורות לשיניים. בנוסף ישנו הסבר מקיף כיצד מגישים את המסמכים לביטוח לאומי, מה עליי לדעת טרם הגשת המסמכים וכיצד מבצעים ערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי בקשר לאחוזי הנכות שהכירו בגין מחלות וליקויים בשיניים.
משרדנו – פייפר כהן ובראשו עו"ד אייל פייפר מתמחה בתביעה מול המוסד ביטוח לאומי ולאורך השנים למד מהם הדגשים החשובים שעליכם לדעת טרם הגשת תביעה בנושא, להלן ההסבר המלא:
סעיף 74 בספר של המוסד לביטוח לאומי מעניק תיאור על אחוזי הנכות אותם תוכלו לקבל עבור כל אחת מהנכויות הנובעות מבעיות שיניים.בשביל שתוכלו לזהות נכון את האופן בו מוגדרת הבעיה הרפואית ממנה אתה סובל, וכך להעריך נכונה את אחוזי הנכות להם אתה זכאי – צירפנו כאן את המושגים המקצועיים לצד הסברים פשוטים.
לשון החוק: סעיף 74- שיניים
סעיף 74, שיניים:
שאלון נכות עבודה
(1) אבדן שיניים בלא אפשרות להתקין תותבת מכל סיבה שהיא (מקומית או מערכתית).
א. כל השיניים – 40%**
ב. כל השיניים של הלסת העליונה – 20%**
ג. כל השיניים של הלסת התחתונה – 20%**
ד. אבדן שן בודדת –
(1) שאינה ניתנת לשיקום – 0.5%.
(2) ניתנת לשיקום – 0.25%.
לעניין זה "שן" – שן טבעית שיש לה כותרת שלמה או חלקית, לרבות שן סתומה או שן מכוסה בכתר, או שן בנויה על שורש.
ה. באבדן מספר שיניים – אחוזי הנכות ייקבעו ע"י צירוף אריתמטי של אחוזי הנכות לפי פרט משנה (1)ד.***
ו. באבדן שן מלאכותית, לרבות שן בגשר או בתותבת חלקית שנאבדה ביחד עם שן או שיניים טבעיות – אחוזי הנכות ייקבעו לפי מחצית הנכות המגיעים לשן טבעית.***
ז. אבדן תותבת שלמה או חלקית, או חלק של השיניים המלאכותיות שבה, או נזק לגשר קבוע ללא אבדן שיניים טבעיות, אינו מזכה אחוזי–נכות.***
ח. באבדן שיניים עם אפשרות התקנת תותבת – אחוזי הנכות ייקבעו לפי מחצית הנכות המגיעה בהתאם לפי פרט משנה (1) (א, ב, ג, ד)**
ט. באובדן כל השיניים בלא אפשרות החדרת שתלים (אפילו לא לאחיזת תותבת) מוכח על פי מדידות באמצעות הדמיה של CT
(1) לכל הפה – 30%.
(2) לכל לסת – 15%.
י. באובדן שיניים עם אפשרות להתקנת תותבת קבועה (שתלים או כתרים) –
(1) לכל הפה 10%
(2) לכל הלסת (העליונה או התחתונה) 5%
הגדרת מושגים:
שיניים – שיניים הן אותן שיניים שאנו רואים במראה. לשיניים שני חלקים. חלק ראשון הוא הרקמות הפנימיות, חלק שני הוא האמייל הדחוס והקשיח המקיף אותן. שיניים מסייעות באכילה, עיכול מזון ואפילו תוך כדי דיבור.
שאלון נכות כללית
מבנה השן :
כותרת – מה שאנו רואים במראה. הכותרת הלבנה עשויה אמייל דחוס וקשיח.
צוואר – צוואר השן עשוי מחילות שנוצרות עקב שכבות ברקמת השן.
שורש – מה שמחזיק את השן בתוך עצם הלסת.
אובדן שיניים – אובדן שיניים לפי המוסד לביטוח לאומי הוא תהליך בו אדם מאבד את שיניו בגלל מחלה או חבלה.
על מה תהיו זכאים לתשלום מביטוח לאומי
סעיף 74 שיניים סעיף חדש בתוקף מיום 1/7/2016
ביטוח לאומי מחליט על גובה אחוזי הנכות להם אתה זכאי לקבל במידה ואתה סובל מאבדן שיניים.
בסעיף הנ"ל קובע ביטוח לאומי את אחוזי הנכות במקרה של אבדן שיניים באופן כזה שמונע התקנה של שיניים תותבות. הסעיף גם מציין מה אחוזי הנכות להם תהיה זכאי במידה ומדובר בפגיעה מערכתית כוללת, רחבה של מבנה השיניים.
ביום 1/7/2016 נכנס לתוקף סעיף 74 המגדיר מחדש את כמות אחוזי הנכות להם זכאי מי שאיבד שיניים בגלל סיבות שונות.
– סעיף (1) לכותרת הסעיף נוספו המילים "מכל סיבה שהיא (מקומית או מערכתית)
זה אומר שכל אדם הסובל מבעיה בשיניים יוכל לקבל אחוזי נכות בביטוח לאומי ללא שיקול דעת של חברי הוועדה.
– סעיף (1) (ד) הסעיף המתנה את אחוזי הנכות באובדן שן בודדת פוצל לשני חלקים נפרדים –אחד, אובדן של שן בודדת אותה אי אפשר לשקם – במקרה הזה נותרו אחוזי הנכות – 0.5%, אובדן של שן בודדת הניתנת לשיקום תקבל – 0.25%.
המשמעות היא – אם בטרם השינוי על כל אובדן של שן נקבעו 0.5% הרי שעכשיו האחוזים שניתנו עבור שן אותה אפשר לשקם ירדו.
– סעיפים 1 (ה) + (ח) המילים "סעיף קטן" הוחלפו במילים "פרט משנה" –
לשינוי הזה אין משמעות לגביו של התובע.
– סעיפים (ט) + (י) – מדובר בסעיפים חדשים. אלו קובעים אחוזי נכות לאובדן שיניים מלא בשני מקרים – אם אין אפשרות לעשות שתל, או כאשר יש אפשרות לעשות תותבת קבועה באמצעות שתלים או כתרים בהתאם לצורך הרפואי.
משמעות: אם בעבר לא הייתה כל התייחסות למצבים אלו, כעת מי שסובל מאובדן שיניים מלא לפי הגדרות סעיפים אלו יכול לקבל אחוזי נכות.
הגשת התביעה
על בעיות שיניים תהיה זכאי לבין 0% נכות ועד 40% נכות.
זכרו: חלק לא מבוטל מאחוזי הנכות בסעיף זה אינו מוכר במידה ותרצו להיעזר בשירותים מיוחדים.
עכשיו, קבלו את סעיף החוק עם כל ההסברים והפרשנויות:
(1) אבדן שיניים ללא אפשרות להתקין תותבות מכל סיבה שהיא (מקומית או מערכתית).
- א. במידה ואתה סובל ממקרה של אובדן כל השיניים בגלל מחלה או חבלה תהיה זכאי ל 40% נכות. במקרה זה אחוזי הנכות לא נכללים באחוזי הנכות לקבלת שירותים מיוחדים.
- במידה ואתה סובל מאובדן של כל השיניים רק בלסת העליונה תהיה זכאי ל 20% נכות. במקרה זה אחוזי הנכות לא נכללים באחוזי הנכות לקבלה של שירותים מיוחדים.
- ג. במידה ואתה סובל מאובדן כל השיניים בלסת התחתונה תהיה זכאי ל 20% נכות. במקרה זה אחוזי הנכות לא נכללים באחוזי הנכות לקבלה של שירותים מיוחדים.
- ד. במידה ואתה סובל מאובדן של שן אחת בלבד תהיה זכאי לקבל 0.5% נכות. במקרה זה אחוזי הנכות לא נכללים באחוזי הנכות לקבלה של שירותים מיוחדים.
חשוב לזכור:
• אובדן של השיניים עלול להיווצר בין היתר במצבים בהם שכבת האימייל המכסה את השיניים נפגמה.
• אובדן של שיניים עלול להתרחש במידה ואזורים מסוימים לא מכילים כמות הסידן ומינרלים מ
• במקרים כאלו נוצר רובד חיידקים המצטבר בקלות, עלול להיות קושי בניקוי של השיניים באותם אזורים נגועים מה שמביא להתפתחות מהירה יותר של עששת ונגעים אחרים.
• אובדן שיניים עלול להתרחש במקרה של תאונה או חבלה.
• עששת מביאה לאובדן שיניים. מדובר במחלה השכיחה והמסוכנת בתחום רפואת השיניים בעולם. עששת חמורה מביאה להרס וריקבון של השיניים.
• מחלת חניכיים היא גם כן בין הגורמים לאובדן שיניים. זאת במידה והיא מביאה לפגיעה משמעותית בחניכיים באופן כזה שמביא לאובדן שיניים.
• מחלת מיסב השן- מדובר במחלה המזיקה לרקמות שמחברות את השיניים ותומכות בהן. למען האמת מדובר על שלב מתקדם במיוחד של דלקת חניכיים רגילה. המחלה מתאפיינת באודם, נסיגת חניכיים, דימומים, כאב, התנפחות, מוגלה ועוד.. המחלה, בשלביה המתקדמים יכולה להביא למצב של הרס של עצם האלבאולר בלסת.
• מחלות כרוניות מביאות לעיתים לאובדן שיניים. כמו במקרה של סוכרת או לחץ דם.
• עישון הוא בין הגורמים לאובדן שיניים.
•
כדאי לזכור:
• כדי לזכות בתביעה מול ביטוח לאומי על השן שאבדה להיות טבעית עם כותרת שלמה או חלקית,תלוי ברמת הפגיעה.
• זה לא משנה אם הייתה סתימה בשן, או כתר, או בניה על שורש.
(ה) במידה ואיבדת כמות של שיניים טבעיות– אחוזי נכות יחושבו חישוב כללי כמו במקרה בו מבוטח סובל ממספר נכויות. במקרה הזה התביעה לא תהיה רלוונטית לקבלה של שירותים מיוחדים מביטוח לאומי .
(ו) במידה ואיבדת שן מלאכותית כולל שן שהייתה או כאשר מדובר על תותבת חלקית שאבדה ביחד עם שן אחת או מספר שיניים טבעיות תהיה זכאי לקבל 0.25% נכות. במקרה הזה התביעה לא תהיה רלוונטית לקבלה של שירותים מיוחדים מביטוח לאומי.
(ז) במידה ואיבדת תותבת. זה לא משנה אם זו שלמה או חלקית, זו לא תיתן תוספת של אחוזי נכות.
כדאי לזכור:
למרות הקביעה כי לא יינתנו אחוזי נכות על תביעות נכות כללית או שירותים מיוחדים, במידה ואחוזי הנכות הללו ישוכללו בתוך אחוזי נכות מעבודה אנחנו כבר נמצאים בסיפור אחר.
(ח) אם אפשר להתקין תותבת – תוכלו להיות זכאים למחצית מאחוזי הנכות המופיעים לעיל. במקרה הזה התביעה לא תהיה רלוונטית לקבלה של שירותים מיוחדים מביטוח לאומי.
לסיכום: :
o במידה וקיים אבדן של כל השיניים אבל ניתן להתקין תותבת תהיו זכאים ל 20% נכות.
o במידה וקיים אבדן שיניים עליונות או תחתונות ובכל זאת קיימת האפשרות להתקנה של תותבת תהיו זכאים ל 10% נכות.
o במידה וקיים אבדן של שן טבעית אחת אבל קיימת האפשרות להתקנה של שן תותבת תהיו זכאים ל 0.25% נכות.
o במידה וקיים אבדן של מספר שיניים תהיו זכאים ל 0.125%.
שימו לב: כאשר אנו דנים בתביעה לנכות כללית או בתביעת שירותים מיוחדים לא יהיה משקל בתביעת אחוזי נכות לבעיות של אבדן שיניים עם אפשרות להתקנת תותבת.
זכרו להביא אתכם לתביעה מול ביטוח לאומי:
• צילום רנטגן שמוכיח את אבדן השיניים.
• אישור רופא מטפל שאין אפשרות להתקין תותבת במקום בו נמצאת הפגיעה.
סעיף 74 – שיניים מתייחס לכול מיני מחלות וליקויים בשיניים אשר משפיעים על התפקוד והשגרה של מי שלוקה בהן. בין היתר ישנה התייחסות לאבדן של שיניים בהפרדה בין כמות השיניים אשר אדם איבד וכן, הפוטנציאל להחליפן בתותבות בהליכי השתלות.
על פי המפורט בסעיף 74 ישנם ליקויים אשר יזכו את מי שלוקה בהם ב-0 אחוזים בלבד, כלומר הם לא יקבלו סיוע בגין מה שקרה להם. בהמשך לכך, ניתן לקבל עד ל-40 אחוזים וזאת כמובן במקרים חמורים אשר פוגעים באכילה לדוגמא.
כדי לקבל הכרה בנכות וכן שיקבעו לכם שיעור אחוזי נכות להמשך סיוע מצד הביטוח הלאומי, אתם נדרשים להגיש תביעה לביטוח הלאומי. התביעה צריכה לכלול צילומי שיניים וכול אישורי רופאים אחרים אשר מסבירים אודות המצב ומאשרים כי אכן לא ניתן להחליף את השיניים שחסרות, כלומר אובדן נצחי.
בסעיף 74 – שיניים ישנה הפרדה בין כול מיני מקרים של אובדן שיניים. ישנם פרטים רבים אשר משפיעים על קביעת השיעור, לדוגמא איבוד שן מלאכותית או טבעית וכן, כמות השיניים אשר אבדו.
