סעיף 28 – תנאים שאפשר לקבל לאחר כריתת שד או שדיים

סעיף 28 של המוסד לביטוח הלאומי מציג תנאים שאפשר לקבל לאחר כריתת שד או שדיים. במאמר זה תמצאו את כל התשובות וההסברים בנוגע לסעיף 28 של ספר הליקויים של המוסד ביטוח לאומי, הכולל צפי אחוזי נכות הצפויים לכל אחת מהנכויות הקשורות למצב של לאחר כריתת שד או שדיים. בנוסף תוכלו לקרוא על אופן הגשת המסמכים לביטוח לאומי ועל מידע נוסף וחשוב שכדאי לדעת טרם הגשת התביעה. 

משרדנו – פייפר כהן ובראשו עורך דין ביטוח לאומי אייל פייפר מתמחה בתביעות מול המוסד ביטוח לאומי ולאורך השנים למד מהם הדגשים החשובים שעליכם לדעת טרם הגשת תביעה בנושא, להלן ההסבר המלא:

כיצד תובעים לפי סעיף 28 – כריתת שד?

סעיף 28 בספר הנכויות של המוסד לביטוח לאומי מפרט את אחוזי הנכות הצפויים לכל אחת מהנכויות הקשורות לכרית שד או שדיים. כדי לעזור לך לזהות בצורה מדויקת את הבעיות הרפואיות, ובכך לדעת להעריך את אחוזי הנכות שניתן לקבל – צירפנו לכאן את מושגים מקצועיים והסברים קצרים, פשוטים וברורים.

זה סעיף החוק: סעיף 28 מצב לאחר כריתת שד או שדיים

א. מצב בו נאלצים לכרות את שני השדיים.

• אם נאלצו לכרות את שני השדיים עד גיל 30 שנה – 50% נכות
• אם נאלצו לכרות את שני השדיים מעל לגיל 30 ועד לגיל 45 שנה – 40% נכות
• אם נאלצו לכרות את שני השדיים מעל לגיל 45 שנה – 30% נכות

ב. מצב בו נאלצים לכרות שד אחד. 

• אם נאלצו לכרות שד אחת עד לגיל 30 שנה – 30% נכות
• אם נאצו לכרות שד אחת מעל לגיל 30 ועד לגיל 45 שנה – 25% נכות
•  אם נאצו לכרות שד אחת מעל לגיל 45 שנה – 15% נכות

לעניין סעיף זה ייקבעו את אחוזי הנכות של המטופלת לפי גילה ביום בו זוהתה הפגימה לראשונה.

מילון מושגים חשוב בסעיף 28:

כריתת שד – מצב שבו נאלצים לעשות כריתה חלקית או לעשות כריתה מלאה מתרחש לאחר גילוי של מוקד סרטני או כריתה מניעתית בגלל זיהוי של אותה אישה הנמצאת בקבוצת סיכון מוגברת. חשוב לדעת: יש מקרים שנאלצים לבצע כריתת שד או שדיים גם אצל גברים עקב סרטן השד. התופעה אינה שכיחה בדרך כלל ואחוזיה נעים לפי הידוע כ-1/100,000 לשנה.

סעיף 28 מצב לאחר כריתת שד או שדיים – מבוא:

סעיף 28 של המוסד לביטוח לאומי בודק האם מדובר על כריתה של שד אחד או של שני השדיים וכן מהו גיל המטופלת. ככל שמדובר על כריתה שבוצעה בגיל צעיר יותר, כך אחוזי הנכות שנקבעו גבוהים יותר. הסיבה לכך תואמת לכלל האצבע בכל דיני הנזיקין, לפיהם גיל צעיר יותר צפוי לחיות יותר שנים עם הקושי והסבל הכרוכים במצבו ועל כן זכאי לתגמולים יותר גבוהים. 

חשוב לדעת – אחוזי הנכות שיקבעו המוסד לביטוח לאומי בכל סעיף זה מנופים (אך לא נספרים) בתביעות לשירותים מיוחדים.

הנחיות: 

• אם נאלצת לעבור כריתה של שד אחד, את מריכה לעבור לסעיף (א) ובדקי איזה מצב מתאים לך.
• אם נאלצת לעבור כריתה של שני השדיים, את צריכה לעבור לסעיף (ב) ובדקי איזה מצב מתאים לך.

הגשת תביעת הנכות

אם נאלצת לעבור כריתה של שד אחד או של שני השדיים, יש אפשרות לקבל בין 15% נכות ועד 50% נכות.

זהו סעיף החוק עם הסברים ופרשנויות:

(א)  אם נאלצת לעבור כריתה של שני השדיים.

• אם נאלצת לעבור כריתה של שני השדיים עד גיל 30, יש אפשרות לקבל 50% נכות.

• אם נאלצת לעבור כריתה של שני השדיים בין גיל 30 ועד לגיל 45 , יש אפשרות לקבל 40% נכות.

• אם נאלצת לעבור כריתה של שני השדיים מעל גיל 45 , יש אפשרות לקבל לקבל 30% נכות.

הערות / חשוב לדעת:

• אחוזי נכות בכל סעיף (ב) מנופים (הם לא נספרים) בתביעות נכות לשירותים מיוחדים.
• בהתאם להוראות המוסד לביטוח לאומי גילך במועד הכריתה הוא שקובע את אחוזי הנכות הוא.

(ב) אם עברת כריתה של שד אחד:

• אם נאלצת לעבור כריתה של השד עד גיל 30, יש אפשרות לקבל 30% נכות.

• אם נאלצת לעבור כריתה של השד מעל גיל 30 ועד לגיל 45, יש אפשרות לקבל 25% נכות.

• אם נאלצת לעבור כריתה של השד מעל גיל 45 תוכלי לקבל 15% נכות.

חשוב לדעת:

• אחוזי נכות בכל סעיף (א) מנופים (הם לא נספרים) בתביעות נכות לשירותים מיוחדים.
• זהו סעיף טכני שבודק את הגיל בו בוצעה הכריתה.  

מסמכים רפואיים שחשוב לצרף:

תיעוד רפואי על כריתה – האם מדובר על כריתה של שד אחד או כפולה.

כעת יש להעביר את הניירת הרפואית הרלוונטית בצירוף טופס תביעת נכות אל המוסד לביטוח הלאומי. את טופס התביעה ניתן להוריד מאתר האינטרנט של הביטוח הלאומי או לקבלו במחלקת התביעות בכל אחד מהסניפים. לאחר מכן, יש להמתין לזימון לוועדה רפואית, שתעריך את המצב, תשאל שאלות, תערוך בדיקה רפואית במקום ותקבע בהתאם את אחוזי הנכות.

מדוע חשוב להיעזר בעורך דין במסגרת תהליך התביעה?

על פניו אין שום מניעה לבצע את כל התהליך בעצמכם ולהשלים אותו לבד. אלא שבפועל, הביטוח הלאומי בדומה לחברות הביטוח איננו מאמץ בחדווה כל בקשה לתביעה ולכן מסייג רבות מהתביעות שמגיעות אליו מטעמים פנימיים שונים. בפועל, רופא הוועדה עלול להקשות על קבלת אחוזי הנכות, בעיקר בדרך שבה יבקש מענה לשאלותיו ותיעוד רפואי ספציפי שיקבע את החלטתו.

לכן חשוב לדעת כיצד עונים במדויק לשאלות הרופא, מה צפוי להישאל בחדר הוועדה וכיצד לפרט את המצב הרפואי במקרה שתישאלי לכך. הכנה זו מתרחשת מבעוד מועד עם עורך דין שיקל גם על התהליך הבירוקרטי שבדרך ושצפוי לסייע בהמשך גם במקרה של קבלת אחוזי נכות נמוכים מידי, שמצדיקים הגשת ערעור. 

להתייעצות ולהכוונה מקצועית משפטית, ניתן לפנות למשרד עורכי הדין פייפר כהן בכל עת.