במאמר זה תוכלו לקבל את כל התשובות וההסברים לשנת 2021 בנוגע לסעיף 68 של ספר הליקויים של המוסד ביטוח לאומי, הכולל צפי אחוזי נכות הצפויים לכל אחת מהנכויות הקשורות לרשתית העין. בנוסף ישנו הסבר מקיף כיצד מגישים את התביעה והמסמכים לביטוח לאומי, מה עליי לדעת טרם הגשת המסמכים וכיצד מבצעים ערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי בקשר לאחוזי הנכות שהכירו בגין מחלות ברשתית העין.
משרדנו – פייפר כהן ובראשו עו"ד אייל פייפר מתמחה בתביעות מול המוסד ביטוח לאומי ולאורך השנים למד מהם הדגשים החשובים שעליכם לדעת טרם הגשת תביעה בנושא, להלן ההסבר המלא:
בסעיף 68 תמצאו מה ההגדרה של ביטוח לאומי עבור כל אחת מהפגיעות הקשורות ברשתית העין.
בשביל שתוכל לזהות נכון מה מגיע לך מביטוח לאומי לאור ההגדרות המדויקות שלהם לתסמינים שונים, הכנו עבורך את ההסבר הבא:
לשון החוק:
68. רשתית
בעין אחת בשתי עיניים
(א) מצב לאחר טיפול מוצלח בהיפרדות הרשתית 0%* 0%*
(ב) רטינופתיה מכל סוג 0%* 0%*
(ג) עיוורון לילה המוכח בבדיקות אלקטרו–פיזיולוגיות 10%*
הנכות לפי פרטי משנה (א) ו–(ב) תיקבע לפי הליקוי בחדות הראייה או בשדה הראייה.
משמעות המילים:
מה זו רשתית? – רשתית היא החלק בעין שממיר אור לאותות עצביים. אנחנו מדברים למעשה על שכבת תאים דקה שממוקמת בחלק האחורי של גלגל העין. הרשתית ממלאת תפקיד חשוב ביצירת התפיסה החזותית. שם מתבצע העיבוד ראשוני של קלט ראייתי. הרשתית נחשבת לחלק ממערכת העצבים המרכזית.
מה זה הפרדות רשתית – מצב מסכן ראיה עם שכיחות של כ-1 ל-10000.
מה זה רטינופתיה? – מדובר על מחלה של הרשתית בגלל פגיעה במבנה כלי הדם הקטנים. לעיתים מחלה זו נובעת מפגיעה ברקמת הרשתית.
על מה תהיו זכאים להחזר מביטוח לאומי? סעיף 68 רשתית הנחיות:
» אם יש לך בעיה ברשתית בעין:
• אם אתה לאחר טיפול בהיפרדות רשתית, עבור לסעיף (א).
• אם אתה סובל מרטינופתיה, עבור לסעיף (ב).
• אם אתה סובל ממצב של עיוורון לילה, עבור לסעיף (ג).
מתי תהיה זכאי להגיש תביעה בביטוח לאומי?
במידה ואתה סובל מבעיות של היפרדות רשתית, רטינופתיה, או עיוורון לילה תהיה זכאי לקבל בין 0% נכות ועד 10% נכות, בהתאם לבעיה.
צירפנו כאן את סעיף החוק כולל הסברים ופרשנויות
(א) אם סבלת ממצב של היפרדות רשתית ועברת טיפול מוצלח, תוכל לקבל 0% נכות.
ההמלצות שלנו
• שימו לב, כי אמנם קיימת חלוקה לפי עין שמאל ועין ימין אבל לא ייחשבו כל עין בנפרד כדי להגיע לכמות אחוזי הנכות הכלליים.
• אם קיימת בעיה בחדות ראיה או בשדה הראיה עקב היפרדות הרשתית, למרות שעברת טיפול, תהיה זכאי לקבלה של אחוזי נכות בכל עין לפי סעיף 52 לספר.
(ב) אם אתה סובל מרטינופתיה, תוכל לקבל 0% נכות.
מה ההמלצה שלנו:
• אם נגרם נזק לחדות הראיה שלך או שדה הראיה, תהיה זכאי לקבלה של אחוזי נכות לפי סעיף 52.
(ג) אם אתה סובל מבעיה של עיוורון לילה תוכל לקבל 10% נכות מביטוח לאומי.
חשוב לזכור:
• מה הם גורמי הסיכון: קרעים ברשתית ההיקפית, קוצר ראייה פתולוגי, ניתוח תוך עיני קודם, טראומה, אירוע קודם של הפרדות רשתית והיסטוריה משפחתית.
• ההפרעה יכולה להיות בהבזקי אור חדשים או תחושה של גופים הצפים מול העין וכמובן אובדן של שדה הראייה.
• הפרדות רשתית מתרחשת כאשר נוזל תת-רשתי מצטבר בין הרשתית הניורוסנסורית לבין האפיתל הפיגמנטרי ברשתית.
• תהליך זה יכול להתרחש בארבעה מנגנונים:
o הפרדות רשתית רגמטוגנית (Rhegmatogenous) – קרע (חור) ברשתית המאפשר לזגוגית להיכנס ישירות אל מתחת לרשתית. מתרחש בדרך כלל לאחר ניתוק הזגוגית האחורית או טראומה.
o הפרדות רשתית משיכתית (Traction) – שגשוג קרומים (ממברנות) על פני הרשתית או הזגוגית גורם למשיכת הרשתית הניורוסנסורית. מתרחש בדרך כלל במקרים של רטינופתיה שגשוגית (Proliferative retinopathy) עקב מחלת הסוכרת, אנמיה חרמשית, או מחלות אחרות ותהליכים המובילים לנאווסקולריזציה (Neovascularization) של הרשתית, לאחר טראומה או ניתוח.
o הפרדות רשתית סרוטית או אקסודטיבית – הצטברות נוזלים מתחת לרשתית בשל מתווכים דלקתיים או יציאה (Exudation) של נוזל מתוך מסה תת רשתית מתרחש בדרך כלל במקביל למחלות דלקת הענבייה (Uveitis) וסרקואידוזיס.
o צמיחה של גוש (גידול, על פי רוב) מתחת לרשתית, הדוחק מכאנית את הרשתית ממקומה – מלנומה של הענבייה (Uveal melanoma) ורטינובלסטומה מהווים דוגמאות לסוג זה של הפרדות רשתית.
• רטינופתיה לא מטופלת עלולה להוביל לעיוורון.
אל תשכחו להביא אתכם
• תיעוד של רופא העיניים על בעיית עיוורון לילה.
• תוצאות בדיקה אלקרו פיזיולוגיות.
• אם יש לכם בעיה של חדות ראיה או שדה ראיה עליכם לצרף תוצאות בדיקת חדות ראיה, תוצאות בדיקות שדה ראיה.
הגשת תביעה לביטוח הלאומי לקבלת הכרה בנכות, במידה ומתקבלת וניתן שיעור של אחוזי נכות, מזכה (בהתאם לשיעור) בסיוע כלכלי מהביטוח הלאומי. במקרה של סעיף 68, תהיו זכאים לקבל בין 0 אחוזים לבין 10 אחוזים כתלות בסוג ובחומרת הליקוי ברשתית.
במסגרת סעיף 68 – רשתית, ישנה התייחסות גם למחלת רטינופתיה אשר מתפתחת ברשתית עקב פגיעה בכלי הדם בעין. כמו כן, הרטינופתיה פוגעת בראייה והיא יכולה להביא עד לכדי עיוורון מלא.
בעיקרון, סעיף 68 – רשתית מתייחס למחלות ולליקויים עצמם ברשתית ולכן לא מעניק הרבה אחוזי נכות. באם המחלות גרמו להתדרדרות של הראייה, שדה הראייה או החדות שלה, התביעה תהיה תחת סעיף 52 אשר עוסק בהגבלות שדה הראייה.
יש הרבה דרכים לנהל את תהליך התביעה לביטוח לאומי אך כדאי בכל מקרה להתחיל מליצור קשר עם איש מקצוע שמתמחה בתחום ובעל ניסיון בתביעות מסוג זה, במיוחד אם מדובר בסעיף ספציפי שבגינו אתם מגישים את התביעה.